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病例分析——细菌性痢疾模板.doc
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病例分析——细菌性痢疾第三章病例分析——细菌性痢疾  概念细菌性痢疾简称菌痢,是由痢疾杆菌(志贺菌属)引起的肠道传染病,又称志贺菌病。主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便,可伴有发热及全身毒血症症状。菌痢的肠道病变主要在结肠,以乙状结肠和直肠病变最显著。病原学痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属,为革兰阴性的无鞭毛杆菌。流行病学(1)传染源:急、慢性菌痢病人及带菌者。(2)传播途径:通过消化道,经粪-口途径传播。(3)易感性:人群普遍易感。(4)流行特征:本病全年均可发生,夏秋季多发。临床表现潜伏期为1-2天。(一)急性菌痢 1.普通型(典型):急起畏寒高热,伴头痛、乏力、食欲减退,并出现腹痛腹泻,多数病人先为稀水样便,1-2天后转为脓血便,每日10-20次或以上,里急后重明显。常伴肠鸣音亢进,左下腹压痛。急性菌痢自然病程为1-2周,多数病例能够自行恢复。 2.轻型(非典型):无明显发热。急性腹泻,每日大便10次以内,稀便有粘液但无脓血。病程3-7天而痊愈。 3.中毒性菌痢:2-7岁儿童多见。起病急骤,突然高热,病势凶险,主要表现为严重毒血症、休克和(或)中毒性脑病,而局部肠道症状很轻甚至缺如。(二)慢性菌痢菌痢病程反复发作或迁延不愈达2个月以上,即为慢性菌痢。实验室检查(一)一般检查 1.血常规:WBC增多,可达10-20×109/L,中性粒比例增高。 2.便常规:外观呈粘液脓血便。镜检可见白细胞、脓细胞、红细胞,如有巨噬细胞有助于诊断。(二)血清学检查(三)病原学检查 1.细菌培养:粪便培养出志贺菌能够确诊。 2.特异性核酸检测:核酸杂交或PCR。(四)荧光抗体染色技术(五)X线钡餐:慢性期可见肠道痉挛,动力改变,结肠袋消失,肠腔狭窄,肠粘膜增厚等。(六)结肠镜+活检:病变部位刮取分泌物培养,可提高检出率。诊断要点 1.发病多在夏秋季,有不洁饮食史或与菌痢病人接触史。 2.临床表现急性期为发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便,左下腹有明显压痛。慢性菌痢病人则有急性菌痢史,病程超过2个月而病情为愈者。 3.粪便镜检:有多数白细胞或脓细胞及红细胞即可诊断。 4.确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。鉴别诊断 1.急性菌痢(1) 菌痢阿米巴痢疾细菌性食物中毒急性肠套叠急性坏死性出血性小肠炎病原体痢疾杆菌阿米巴原虫相关细菌无产气荚膜芽孢杆菌流行病学散发性,可呈流行散发性散发,群发不流行散发,可呈流行 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.
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