神经病学复习精选之1模板.doc

(自诉,他人提供);2.;(GDS)2~3级,临床痴呆评定量表(CDR);;;;aMCI(遗忘型轻度认知障碍):(1)主诉主要为记忆障碍(2)有记忆减退的客观证据()(3)一般认知功能正常(4)日常生活能力保留(5)没有足够的认知障碍诊断为痴呆MCI的诊断标准MCI:(1)认知功能下降:主诉或知情者报告的认知损害,而且客观检查有认知损害的证据;或/和客观检查证实认知功能较以往减退。(2)日常基本能力正常,复杂的工具性能力能够有轻微损害。(3)无痴呆。VCI的分型诊断标准一、VCI的诊断(一)VCI的诊断需具备以下3个核心要素1、认知损害:主诉或知情者报告的认知损害,而且客观检查有认知损害的证据,或/和客观检查证实认知功能较以往减退。2、血管因素:包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征,影像学显示的脑血管证据,以上血管因素不一定同时具备。3、认知障碍与血管因素有因果关系:通过询问病史、体格检查,实验室和影像学检查排除其它导致认知障碍的原因。VCI的程度诊断1、VCI-ND(非痴呆血管性认知损害):日常能力基本正常,复杂的工具性日常能力能够有轻微损害,不符合痴呆诊断标准2、VaD:认知功能损害明显影响日常生活能力,达到痴呆程度。VCI诊断成立后需进行以下分型诊断:1、危险因素相关性VCI1)有长期血管危险因素(如高血压、糖尿病、血脂异常等)2)无明确卒中病史3)影像学无明显的血管病灶2、缺血性VCI1)大血管性明确的脑卒中病史认知障碍急性发病,或阶梯样进展认知障碍与卒中有明确的时间关系影像学显示大脑皮质或皮质下病灶2)小血管性有或无明确脑卒中病史认知障碍发病相对缓慢影像学显示有多发腔隙性梗死或广泛白质病变、或两者并存3)低灌注性有导致低灌注的病因:如心脏骤停、急性心肌梗塞、降压药物过量、失血性休克等认知障碍与低灌注事件之间有时间关系3、出血性明确的脑出血病史(包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等)认知障碍与脑出血之间有明确的时间关系急性期影像学可见明确的出血证据4、其它脑血管病性除上述以外的血管病变,如脑静脉血栓形成等认知障碍与血管病变之间有明确的时间关系影像学显示有相应的病灶5、脑血管病合并AD1)脑血管病伴AD首先有脑血管病发病病史,发病后一段时间内逐渐出现以情景记忆为核心的认知障碍、这种记忆障碍不符合血管病变导致记忆障碍的特征影像学有脑血管病的证据,同时存在颞叶内侧和海马萎缩高龄发病,有AD家族史支持诊断脑脊液总tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高,Aβ42降低支持诊断2)AD伴脑血管病临床符合AD特征:隐袭起病,缓慢进展,以情景记忆为核心认知损害,病程中发生脑血管病,可使已存在的认知损害加重影像学有海马和内侧颞叶萎缩,同时有本次脑血管病的证据高龄发病,有AD家族史为支持诊断脑脊液tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高,:应用和研究较多的主要是下列四个标准:DSM-IV诊断标准(美国精神障碍诊断和统计手册)ICD-10标准ADDTC标准(美国加利福尼亚AD诊断和治疗中心NINDS-AIREN标准(美国、瑞士国际会议)虽然这些诊断标准都包括3个要素:痴呆、脑血管病以及脑血管病和痴呆的相关性,但是对于这些要素的具体描述仍有较多差异血管性痴呆DSM-IV诊断标准(学****新信息和回忆****得信息障碍)。:(1)失语(语言紊乱)(2)失用(运动功能完整,但不能执行运动活动)(3)失认(感觉功能完整,但不能认识或识别物体)(4)执行功能紊乱(如计划、组织、程序性和抽象思维)。,认知功能缺陷是相对于先前的功能水平显示出的下降。(1)神经系统的局灶性神经系统体征和症状(如腱反射亢进、跖反射伸性、步态异常、肢体无力)(2)CVD的实验室发现(如涉及皮质及皮质下白质的多发性梗死)。血管性痴呆ICD-10诊断标准(1)记忆障碍(2)其它认知功能障碍(3)以上功能缺损影响了患者的社会功能(4)出现上述功能障碍时,没有意识障碍,且不发生于谵妄时(5)可伴有情感、社会行为和主动性障碍(6)上述功能缺损持续6个月以上(1)高级认知功能缺陷非均衡分布,部分功能受损,其它功能相对保留(2)神经系统局灶体征(至少下列之一):单侧肢体的痉挛性瘫痪;单侧腱反射增高;病理反射;假性延髓麻痹(3)病史、体检或检查提示有脑血管病的证据(如卒中史,脑梗死证据),而且被认为是痴呆的病因。血管性痴呆的NINDS-AIREN诊断标准临床很可能的VaD须符合以下条件(1)痴呆的诊断:自身前后对比明显的认知功能下降,表现为记忆下降及2个以上(定向、注意、语言、视空间功能、执行功能、运