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第七版皮肤性病学教师用书第一篇总论第一章皮肤的解剖学和胚胎学第一节皮肤的解剖学一、概述皮肤(skin)被覆于体表并与外界环境直接接触,是人体一种具有重要解剖学和生理学功能的器官;表皮(epidermis)和真皮(dermis)总重量约占体重的5%~8%,若包括皮下组织重量则可达体重的16%,因此皮肤是人体最大的器官;皮肤结构复杂且具有很多结构独特的皮肤附属器(skinappendage)(图1-1),可行使多种生理功能。图1-1皮肤解剖结构模式图皮肤上致密的多走向沟纹称皮沟(sulcicutis),是皮肤附着于深部组织并受纤维束牵引形成,以面部、手掌、阴囊以及其它活动部位为较深;皮沟间形成大小不等的菱形或多角形隆起称为皮嵴或皮丘(ridge),每条嵴的下面有一个真皮乳头,乳头的形状和配布样式决定了嵴的样式,皮嵴上凹陷的斑点即为汗腺开口。皮肤表面有许多粗纹和肉眼不易见的细纹,这些皮肤标志统称皮线(skinline),手掌和足跖及指(趾)屈侧的皮线呈平行排列,并构成特殊的图样,称为指(趾)纹,其样式由遗传因素决定的,在一生中稳定不变且个体之间存在差别,因此可作为鉴别个体的可靠根据之一;指(趾)纹常可分为四型,即拱形(弓形)、袢形、涡形和混合形。皮肤的结构特点(如厚度、角化程度、机械张力、毛和毛囊的大小及数目、腺体类型及数目、色素化程度以及血管、神经的分布等)在人体各部位有较大差别,因此对皮肤类型很难作较详细的划分。一般根据表皮和真皮的厚度、毛和皮脂腺的有无将皮肤分为两型,即有毛的薄皮肤(hairyhirsuteskin)和无毛的厚皮肤(glabrousskin),前者被覆身体大部分,主要承担皮肤的一般功能,后者位于手掌、足跖和指(趾)的屈侧面,结构强度较大,具有较深厚的磨擦嵴,较多的汗腺和较丰富的感觉神经末稍,能耐受较强的机械性磨擦,便于运动和手工操作;有些区域的皮肤结构比较特殊,不属于上述两型,如口唇、***、肛门等皮肤-粘膜交界处。真皮内缠绕胶原纤维成束排列的弹力纤维使皮肤具有一定弹性,可保持持续的张力,根据弹力纤维排列顺序不同,各部位的皮肤张力均有其固定的方向。1861年Langer用圆锥形长钉随意穿刺新鲜尸体皮肤后发现,其形成的皮肤菱形裂缝长轴在不同部分呈固定的方向排列,将其连接起来便形成了皮纹,后人称朗氏线(Langerlines)即皮肤张力线;1892年Kocher提出,外科切口应沿皮肤张力线切开,否则不仅裂口较宽,愈合后也较容易瘢痕增生;但此后发现实际上沿皱纹、皱褶和屈折线的切口形成的瘢痕才比较纤细且不太明显,而它们与皮肤张力线走向常不一致;1977年Ksander研究表明,真皮胶原纤维的排列方向与皮肤张力线并不完全一致,因此顺沿皮肤张力线设计切口并不合适;进一步的研究表明,在活体皮肤上,由于面部表情肌运动而形成的垂直于表情肌收缩方向的面部表情线、皱折和由于屈伸运动而在颈部、躯干、四肢形成的皮肤松弛线共同组成了皮肤最小张力线,顺沿皮肤最小张力线的切口愈合后瘢痕增生最不明显。~4mm(不包括皮下脂肪组织),有显著个体差异。,可因部位不同而有很大差别,如躯干背部及臀部较厚,,眼脸及耳后皮肤较薄,;同一肢体,内侧偏薄,外侧较厚,,;此外,皮肤厚度也随不同年龄、性别、职业、工种的不同而有差别。~,各部位悬殊较大,手掌、~,,;~,背部真皮厚度为表皮的30~40倍。二、皮肤的解剖层次(一)表皮人的表皮是角化的复层鳞状上皮,主要由上皮细胞和树枝状细胞(dendrocyte)组成,前者发生和分化的最终阶段是形成含有角蛋白(keratin)的角质细胞,故又称角质形成细胞(keratinocyte),后者包括来源于胚胎神经嵴的黑素细胞(melanocytes)、朗格汉斯细胞(Langerhanscell)及Merkel细胞等。,可将表皮的角质形成细胞分为五层,由深到浅分别为基底层(stratumbasale)、棘层(stratumspinosum)、颗粒层(stratumgranulosum)、透明层(stratumlucidum)和角质层(stratumcorneum)(图1-2)。图1-2角质形成细胞形态模式图(1)基底层:位于表皮的底层,在正常情况下一部分细胞(约30%~50%)可不断进行分裂,新生的细胞不断向上移动,在到达棘层下部时可再分裂二、三次,然后失去分裂能力,因此有人又把基底层和棘层合称为生发层(malpighianlayer)。基底层细胞的分裂周期平均为311小时。细胞由基底层移至颗粒层上部约需14天,再移至角质层上部又需14天,总称为表皮通过时间或更替时间。基底层细胞之间及其与上方棘层细胞之间通过桥粒(desmosome)相连接,底部则借半桥粒(hemidesmosome)附着于