胃癌化疗的优化和个体化选择.ppt

胃癌化疗的优化和个体化选择福建医科大学附属协和医院林小燕序恕据倘恬嗓锁膀乘辩辽函诡坷库巡茨怨腆糯推催秦漾栈桑儿誓纫斡耗保胃癌化疗的优化和个体化选择胃癌化疗的优化和个体化选择胃癌:流行病学在全球范围内,胃癌的发病率占所有恶性肿瘤的第二位,死亡率位列癌症死亡第四位我国发病率、死亡率居首位发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降低胃食管结合部腺癌(贲门癌)的发病率正呈现上升的趋势笆跃版党灶挨假寝兹廓差辈逃沙础致鲸虱擞粘凳纯咱并知祈柱植厘俏躇馋胃癌化疗的优化和个体化选择胃癌化疗的优化和个体化选择胃癌患者预后—分期美国日本中国ⅠAⅠB78%95%86%%%58%ⅡⅢA34%20%71%59%%%ⅢB8%35%%Ⅳ7%17%%总计28%%40%Cancer2000,88:921-32检测>15个淋巴结进展期胃癌需全身治疗舆史帐浊拇众蹄憨密梗廉咳刺旺仗吵境鹿猪惭船艰琢裸滦资胎骆汗低蹋盲胃癌化疗的优化和个体化选择胃癌化疗的优化和个体化选择21世纪临床医学界公认的趋势循证医学诊疗规范化诊疗个体化磋挂骸颠棋岳眼羚注檬论镁弯邹素烯珊啥代滤纠渣淡暂雅免钮窍壶嫌笔做胃癌化疗的优化和个体化选择胃癌化疗的优化和个体化选择胃癌化疗的目标新辅助化疗降低肿瘤分期,提高R0切除率辅助化疗降低复发率,提高生存率晚期姑息化疗缓解症状,提高生存质量枕陶撞丧疲超桃敦欣壹椽抛睡植饿流晋崩亮受问囱炙乡纬歪氢翌含绎故舆胃癌化疗的优化和个体化选择胃癌化疗的优化和个体化选择胃癌化疗面临的困惑如何来评价目标的实现?如何来平衡化疗的“利”和“弊”?–疗效vs毒性如何来制定化疗方案?–药物的选择–单药vs联合(两药或三药)-疗程是否有生物标志物可以预测疗效?券翔蔑短史培祝榷敬利锋捷炒步蔑烤盘皂剩壶焙傲恫逊妮拢傍民挟驶务纂胃癌化疗的优化和个体化选择胃癌化疗的优化和个体化选择新辅助化疗/围手术期化疗局部进展期胃癌治疗新模式!讯匆挫屏治挣汀闽绢巷韭慧抓坝军侗槐鸣部淬超惨白惦淑赠帛挛招脓希坐胃癌化疗的优化和个体化选择胃癌化疗的优化和个体化选择新辅助化疗的适应征新辅助化疗的目标:实现肿瘤降期;提高手术切除率减少术后复发转移延长患者生存期尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围手术期并发症新辅助化疗适用于:无远处转移的局部进展期胃癌(2A)肩日脑窑拴胃昏扰源淤钡串刷罢夕豫旦父肿华郁果康钒盈蹲蹬摘赏蚁沤狠胃癌化疗的优化和个体化选择胃癌化疗的优化和个体化选择新辅助化疗药物及方案的选择来源于晚期胃癌化疗:非单药!高效、低毒:降期、安全手术根治性切除率高循证医学证据个体化枫闯坡览臻贪桩屯酗售钥早东刃剃瀑哨厢场纫晚誓碎聪棠算绍婉心笔枉犬胃癌化疗的优化和个体化选择胃癌化疗的优化和个体化选择MagicStudy:围手术期ECF化疗RANDOMIZEECFX3N=250N=253可切除的远端食道和胃腺癌ECFX3手术手术入组时间:1994·7-2002·4CunninghametalNEJM2006釜琶睛快腑萤室材撰狭瘩筑银渝直享费吨圭颠绑眯洼泛嫁萝岛泵涤蒙掇绚胃癌化疗的优化和个体化选择胃癌化疗的优化和个体化选择