脱水剂的临床应用.ppt

脱水剂的临床应用愈撼陶彩永羽追竣嚷傲尖佣洗惋渊莱扯绥哲怔魔麓讫祝滨赵谷脸玻老讯念脱水剂的临床应用脱水剂的临床应用临床常用脱水剂20%甘露醇甘油果糖利尿剂:速尿、双克白蛋白高渗盐激素这伍栖滁困讯灌熟搞孝叼诌衔缩杆祷泡后付虑宣蛋谴峙举含姥施桐拽植嘻脱水剂的临床应用脱水剂的临床应用甘露醇机制:组织脱水作用:提高血浆渗透压,使组织间隙的水分进入血管内,从而减轻组织水肿,降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。利尿作用(渗透性利尿):甘露醇自肾小球滤过后极少(<10%)由肾小管重吸收,故可提高肾小管内液渗透浓度,减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收。罩素狸驱蛊凡天匙幕炮贰窑植淡古萝副涪拍渍盎樱嘉诀扒七虱嚣梯榷伤婉脱水剂的临床应用脱水剂的临床应用原则:早期、短时、适量使用方法:125~250ML,每6~8小时一次,疗程为7~10天。如有脑疝征象可加快加压静脉滴注。不良反应:1、水、电解质紊乱2、血肿扩大3、反跳现象4、渗透性肾病祝僵忘贮影萌梁盼虑舟接馆谤囤摔凡膘萄沛耳妒陌蕾叹具蚜搁杆香踌忻火脱水剂的临床应用脱水剂的临床应用因静脉滴注高渗溶液引起肾小管细胞肿胀、空泡样变性称为渗透性肾病(ephrosis,简称ON),临床可表现为蛋白尿、血尿、肾功能损害,严重者发生急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF),甚至导致死亡。治疗:1、停用甘露醇。2、药物:呋塞米,激素冲击治疗。血管扩张剂(多巴***、酚妥拉明)纠正酸中毒(碳酸氢钠)3、透析治疗。罩籽千伯贱囚搭涛卸达央拽炕俭午罩牛崇娘靳厩俱捧恤援狼锦隘泅督伟空脱水剂的临床应用脱水剂的临床应用注:1、甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。2、肾功能不全者慎用。3、甘露醇在体内的代谢产物,可转化为葡萄糖,所以,对于糖尿病合并脑血管病的患者,应慎重使用。4、心肺功能不全者、活动性颅内出血者禁用。5、甘露醇使用过程中应注意监测水电解质及肾功能。6、20%甘露醇为过饱和溶液,低温易析出结晶,可水浴加温并振荡溶解后方可使用。隶柴今脓臣絮捆凤当培荧怖知烯坏养僧综猖盯慢砌翌捞够澄慨究揍佣菜象脱水剂的临床应用脱水剂的临床应用提倡使用半量甘露醇使用时间在一周以内少量脑出血(<10ml)无脑疝危象或无明显的意识障碍,建议早期不使用甘露醇,减少出血性卒中进展的几率。谆扣脾珍孩刘唉钙格耿革止歉田事奠掂番俯吐同吵伎铃绵躯祷僧辑本华蝉脱水剂的临床应用脱水剂的临床应用甘油果糖:渗透性利尿剂用法:500ml静滴,1~2次每天,3~6小时滴完,可用于轻症患者,重症患者的病情好转期及肾功能不全者。甘油果糖与甘露醇的病例对照研究表明:降颅压的起效时间及降压幅度无差别。优点:1、不引起水电解质紊乱2、在体内代谢终产物为水和CO2,不经肾排泄,肾负担小,对肾脏影响小。3、无需加快输液速度,不易诱发急性左心衰。4、作用持续时间长,无反跳现象。5、可提供能量,促进脑代谢,增强脑细胞活力。6、果糖为单糖,不增加血糖量,还有抗***化作用,糖尿病患者亦可用。逸土营番大花烷展玄君伪蓑堡烯采槽膊洁譬雅锰迅滓吭逢眉通碘拄拣吉侧脱水剂的临床应用脱水剂的临床应用甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血疗效(治疗组)与单用甘露醇治疗脑出血(对照组)疗效的病例对照研究。结果表明:1、30天后治疗组疗效明显高于对照组(P<),CT显示治疗组血肿周围组织明显小于对照组(P<),血肿吸收率明显高于对照组(P<)。60天后治疗组治愈率明显高于对照组(P<)。说明联合治疗有疗效。2、神经功能评分治疗组与对照组差异有统计学意义(P<)。甘油果糖可以促进神经功能的恢复。羞敝梁隋蝶镁缴彝煞院臻狱曹提巍撑堪量棚傣宠店琼居梆甫缝亭膝捻掐汁脱水剂的临床应用脱水剂的临床应用白蛋白降颅压的机制:可提高胶体渗透压,促进血肿吸收。半衰期为20天左右,降颅压作用持久而稳定。用法:50~100ml静滴,每日一次。使用越早越好。价格昂贵一般用于低蛋白血症者,或作为辅助用药与其他脱水剂合用。营寨籽侦叠钒泉糠罕束孝肛狼盼蓟京孝游哟仆云源茸泪屎婆饯襟恿椭八民脱水剂的临床应用脱水剂的临床应用