中华人民共和国残疾人证申请表省(自治区、直辖市)市(地)县(市、区)申请人基本情况姓名张三性别男民族汉婚否否贴照片处(2寸近照)出生年月×××年×月籍贯××省市文化程度小学身份证号440××××××××××现住址××区××街××路××小区××号××房户籍登记住址××省××市××区××街××路××小区××号××房邮编××××××联系电话136××××××××××区(市)××××街(镇)××××居委(村)工作单位×××单位/公司职业工种××××工种单位性质××××××××工作单位××××单位/××××街(镇)级残联审批意见审批意见:盖章年月日注:1)表中文字请用正楷填写,字迹要清楚。2)此表一式一份,另附2寸白底近照4张,交镇街残联报区残联***。(有需要留底请自行复印)3)新申请领证必须到指定评残机构进行残疾类别和等级评定。4)换领和补办不需要到评残机构再行评定(听力言语残疾需要到评残机构再行评定)。5)***时连同本人身份证、户口本(首页和本人页)复印件一并上交镇街残联报区残联办理。
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