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朱南孙治疗子宫肌瘤的经验朱南孙治疗子宫肌瘤的经验子宫肌瘤属中医“症瘕”、“石瘕”范畴,首见于《内经》,充实于历代。《素问?骨空论》曰:“任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。”《灵枢》曰:“气不得通,恶血当泻不泻,以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下。”《金匮要略》曰:“妇人经水闭不利,藏坚癖不止,中有干血,下白物,矾石丸主之。”之后隋?巢元方《诸病源候论》、唐?孙思邈《千金要方》、宋?陈自明《妇人大全良方》、明?王肯堂《证治准绳》等都对症瘕进行过分类归纳,并提出治法、处方。朱小南先生综合前人论述,鉴于古代文献关于“症瘕”的含义混淆不清,难以掌握,又详加辨析,并提出药治原则,即衡量各个人的体质,观察病症的深浅,诊断结块的固着与移动,然后定治疗的方针。认为乌药散、桃仁煎、穿山甲散、干漆散最为合理,外贴阿魏膏也效。朱氏幼承家学,博采众长,对子宫肌瘤的辨证用药形成了自己的风格。(一)首辨虚实子宫肌瘤属有形之实邪,是以胞中结块为主要体征,“实者攻之”、“结者散之”,乃本病治疗之***。朱氏认为依其发病年龄仍可分为虚实两端。青壮年气血尚盛,肾气未衰,症结胞中,正邪相搏,实证实体,宜攻为主。治以活血化瘀,消症散结,常用生蒲黄、石见穿、皂角刺、三棱、莪术、赤芍、丹参、铁刺苓、刘寄奴、留行子、青皮、山楂、蚤休、黄药子等。更年期前后,症结胞中,肾水已亏,肝火偏旺,应遵“五旬经水未断者,应断其经水,症结自缩”的原则,宜攻补兼施。治以清肝益肾,软坚消瘤,常用紫草、夏枯草、水线草(或白花蛇舌草)、旱莲草、生牡蛎、女贞子、桑椹子、铁刺苓、石见穿、石打穿、生山楂等,随证加减。前五味药配伍,平肝清热,消瘤防癌,促断经水,是更年期合并子宫肌瘤缩短经期、减少经量、延长周期直至促其绝经之良药。其中紫草,研究已证实有很强的拮抗雌激素作用,而子宫肌瘤的发生、发展与雌激素过高有明显关系。(二)攻补寻机子宫肌瘤初病属实,日久正邪相争,或崩或漏,必损正气,每每形成虚实夹杂的证候。朱氏强调临证必须重视整体与局部(肌瘤)的关系,攻逐肌瘤,贵在时机,攻补得法,方能奏效。1按月经周期:将近或值月中,冲脉气盛,肝火始旺,乳胀烦渴,舌红脉弦,宜平肝清热,软坚散结。经前一周,恐经来妄行量多,属肝旺血热,治以清肝凉血摄冲;若属肝旺肾虚,又当清肝益肾涩冲;属气虚不固,又宜健脾益气,补肾固冲;如夹瘀者,应酌加活血化瘀药,通涩并举。经净后阴血耗损,又需养肝肾,补阴血,消症积合而治之。这体现了朱氏在整个用药过程中,较为重视照顾经事。2依体质强弱:年壮初病者实证实体,单攻不补,或先攻后补;久病体虚者正虚邪实,毋忘扶正,宜攻补兼施。李东垣曰:“人以胃气为本,治法当主固元气,佐以攻伐之剂,必需待岁月,若期速效,投以峻剂,反攻有误也。”《医宗金鉴?妇科心法要诀》亦云:“凡治诸症积,宜先审身形之壮弱,病势之缓急而治之。如人虚,则气血衰弱,不任攻伐,病势虽盛,当先扶正,而后治其病;若形证俱实,宜先攻其病也。经云:‘大积大聚,衰其大半而止’,盖恐过于攻伐,伤其气血也。”朱氏认为,正邪相争,正盛邪却,正虚则瘤易长,“养正积自除”(张洁古语)。扶正者,健脾养肝益肾也。朱氏喜用枸杞子、菟丝子、桑椹子,三子相配,平补肝肾,补而不腻,温而不燥。久崩久漏,复旧固本,常伍覆盆子、金樱子等。健脾多用四君子,益气养血投参