心内科质量持续改进模板.doc

心内科质量持续改进心内科质量持续改进时间:2013年XX月XX日地点:心内科医生办公室参加人员:XXX主任医师、XXXX、XXXX副主任医师、XX主治医师、XXX、XXX医师主持人:XXXX副主任医师记录人:XXXX医师一、总结本月工作完成情况XXXX副主任医师:今天我们召开科室质量管理小组会议,研究医疗质量持续改进工作,我先总结一下本月工作情况。工作量:XX月份我科共收治XXX人,出院XXXX人,好转XXX人,%,出院患者平均住院日XXX天,(见表1).病人执行首诊负责制,无推诿病人,无投诉。本月工作量增加,主要与我科的病源以农民为主,本月,气温下降,心血管疾病危险性增加,所以病源增加。表1入院患者出院患者12月1751531月189197(2)质量持续改进情况:1月份出入院诊断符合率XXXX%,好转率XXXX%,实际病床使用率XXXX%,平均病床工作日XXXX天,平均住院日XXXX天,危重患者抢救成功率XXX%。1月份共抽查病例50份,其中入院48小时完成主治医师首次查房记录50份,24小时完入院记录50份、手术记录10份、病例讨论记录5份、交接班记录、各项检查结果分析记录、转科记录、出院记录完善;12小时内完成查房记录、更改治疗方案及重要医嘱记录、诊疗操作记录、病情变化记录;入院8小时内完成首次病程记录49份(见表2);冠状动脉造影及支架术均在操作完成后即刻书写,并即刻完成术后首次病程记录。三级医师查房较规范。表2首程48h主治入院记录12月4849501月495050我科的合理用药情况:患者实际,CAG术后患者基本做到不用抗生素,PCI患者抗生素做到基本不用。见下表:%,%,%,%,总体药品比例在下降见下表:1月份我科单病种质量控制较上月有了明显提高,心衰患者和心梗患者大都能按照质量控制标准进行诊疗。这月我们抽查了30份病历(心衰和心梗各15份)心衰按标准进行的15份,心梗患者按标准走的15份,较上月有进步。1月份临床路径执行情况较上月有了明显的提高,但数量还有待提高。二、整改措施XXXX副任医师:根据以上不足,提出以下整改措施:继续重点抓病例质量(包括会诊单的申请,合理用药情况),要形成管床医生-上级医师-质控医师3级质控模式,值班医师严把每天的出院的大病例、病程。丰富病程记录的内容并按时完成,坚决杜绝乙级病例的书写。院感治疗的准备要充实,特别是课件及答题情况。继续关注抗菌药物方面的内容:如合理用药,超限用药。这个也应形成质控医师-上级医师-住院医师3级质控模式,杜绝类似事情的发生。对临床路径和单病种质量控制还应该加大力度,在质量和数量上还应该上一个新台阶。临床科室工作质量月查记录表项目具体内容分值扣分得分核查制度(8分)抽查医师对核心制度的知晓情况8概念不清、掌握不全每人扣1分,不了解、不掌握每人扣2分8病历管理随机抽查(48分)交接班记录规范,无缺项漏项,夜班处置病例中体现8无交接班记录的不得分;夜班有处置,病历中未未体现每例扣2分;交接班记录漏项的每例扣2分8入院记录、病程记录及时4未完成不得分4首次病程记录及时4未完成不得分打印不及时每次扣1分4首次病程记录项目齐全,无逻辑错误。诊断依据与诊断密切相关6缺项及逻辑错误不得分,诊断依据与病例特点雷同不得分6格式正确,手工签名及时4不正确不得分,签名不及时每次扣1分3体现三级查房,记录规