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慢性鼻窦炎临床路径模板.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约11页 举报非法文档有奖
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慢性鼻窦炎临床路径慢性鼻窦炎临床路径一、慢性鼻窦炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为慢性鼻窦炎(ICD-10:)行经鼻内镜全组鼻窦开放术(ICD-9-CM-3:)(二)诊断依据。根据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》(2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定):鼻塞,黏性或脓性鼻涕;可伴有头痛、面部胀痛等。:鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物,鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。(CT):提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。(三)治疗方案的选择。根据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》(2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定) 鼻内镜手术:、下鼻甲骨折移位固定术或部分切除术;;;;。(四)标准住院日≤9个工作日。(五)进入路径标准。:。,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,能够进入路径。,或双侧鼻窦炎,或合并鼻息肉,或合并鼻腔、鼻窦肿物,可不进入路径。(六)术前准备≤3个工作日。:(1)血常规、尿常规、粪常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);(4)胸片、心电图;(5)鼻腔鼻窦CT。当患者在同等级别或更高级别的医院于住院前10日内已完善相关检查,可勾选门诊已查。,可选择检查项目:(1)过敏原及相关免疫学检测;(2)鼻功能测试。(3)鼻腔分泌物细菌、真菌培养。(4)当病人年龄大于或等于60岁时,建议行心脏彩超及肺功能检查。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机及术前激素的使用。:按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔国卫办医发〔2015〕43号)》,《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》(2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定)合理选用抗菌药物。:鼻内局部喷雾,酌情口服或静脉使用。(八)手术日为入院后3个工作日内。:全身麻醉或局部麻醉。:全身止血药物,局部减充血剂。:见治疗方案的选择。,保持引流通气。。(九)术后住院治疗≤4个工作日。。:按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔国卫办〔2015〕43号)》,《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》(2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定)合理选用抗菌药物;糖皮质激素鼻内局部喷雾,酌情口服或静脉使用;酌情使用黏液促排剂及抗过敏药。。。(十)出院标准。。。(十一)变异及原因分析。,需进行相关诊断和治疗等,导致住院时间延长,治疗费用增加。,需进一步诊断和治疗,导致住院时间延长,治疗费用增加。、以及其它影响诊疗的诊断,导致退出路径。(十二)费用标准:10000元。二、慢性鼻窦炎临床路径表单适用对象:第一诊断为慢性鼻窦炎(ICD-10:)行经鼻内镜全组鼻窦开放术(ICD-9-CM-3:)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:≤9个工作日时间住院第1天住院第1-3天(术前日)住院第2-3天(手术日)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写,8小时完成首程□上级医师查房与术前评估□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据检查结果等,行术前讨论,确定手术方案□手术□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□初步确定手术方式和日期□完成必要的相关科室会诊□签署手术知情同意书、自费用品协议书等□向患者及家属交代围手术期注意事项□向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱:□耳鼻咽喉科护理常规□二级护理□普食临时医嘱:□血常规、尿常规、粪常规□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能长期医嘱:□耳鼻咽喉科护理常规□二级护理□普食□患者既往基础用药临时医嘱:□术前医嘱:明日全麻或局麻下行功能性鼻内窥镜术*长期医嘱:□全麻或局麻术后常规护理□鼻内镜术*术后护理常规□一级护理(全麻)或二级护理(局麻)□术后6小时半流质饮食(全麻)□感染性疾病筛查□胸片、心电图□鼻声反射、鼻阻力□鼻窦冠状位CT平扫或鼻窦CT成像□鼻腔分泌物细菌培养+药敏□术前禁食水(全麻)□术前抗菌药物□术前准备□其它特殊医嘱□酌情使用止血、止痛药物临时医嘱:□标本送病理检查□酌情心电监护□抗菌药物□其它特殊医嘱主要护理工作入院宣教,介绍病房环境、设施和设备入院护理评估告知相关检验项目及注意事项,指导并协助患者到相关科室进行检查术前准备、剪鼻毛术前心理疏导及手术相关知识等指导告知患者禁食水时间疼痛相关知识宣教完成手术前后交接按麻醉方式实施护理术后心理与生活护理(饮食、卧位、口腔卫生)用药护理及观察疼痛及术后相关知识宣教告知特殊检查注意事项观察患者病情及并发症情况病情变异记录□无□有,原因:1、2、□无□有,原因:1、2、□无□有,原因:1、2、护士签名

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  • 上传人梅花书斋
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  • 时间2020-01-18