进口涉水产品卫生行政许可申请表.doc

进口涉水产品卫生行政许可申请表申请类别□许可□延续□变更□补发□注销申请单位申请单位地址产品中文名称江西省卫生和计划生育委员会制填表说明1、本表申报内容及所有申报资料均须打印,字体为宋体小4号字,英文使用12号字。2、本表申报内容应完整、清楚、不得涂改。3、填写此表前,请认真阅读有关法规及申报受理规定。4、申报资料中除申请表及检验机构出具的检验报告外,所有资料应逐页加盖公章。产品名称及型号中文英文产品类别产品规格及型号生产企业中文英文地址生产国(地区)在华责任单位名称注册地址办公地址联系电话联系人传真邮编保证书本产品在华责任单位保证:本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,复印件和原件一致,所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。在华责任单位(签章)法定代表人(签字)年月日所附资料(请在所提供资料前的□内打“√”)许可:□1、进口涉水产品卫生行政许可申请表□2、综合监督执法机构出具的生产能力现场审核意见(含审核材料)□3、产品检验报告(并附上检验申请表、检验受理通知书、产品说明书和产品样品采样记录)□4、封样样品一件(大型水质处理器提交产品照片);□5、组织机构代码、法定代表人身份证复印件。延续:□1、进口涉水产品申请表;□2、卫生许可批件原件;□3、近一年内综合监督执法机构出具的生产能力审核意见(含审核材料);□4、近一年内检验机构出具的卫生安全性检验报告(附检验申请表、检验受理通知书、产品说明书、产品样品采样记录),大型水质处理器提交总体性能检验报告,消毒剂和消毒设备提交卫生安全性检验、总体性能检验、消毒效果检验、有效成份含量及稳定性试验报告;□5、组织机构代码、法定代表人身份证复印件。变更:□1、进口涉水产品申请表(变更);□2、卫生许可批件原件;□3、变更后的产品注册商标证明文件;□4、进口产品提交生产国或原产国(地区)政府有关部门或认可机构出具的相关证明文件,其中因企业间的收购、合并而提出变更生产企业名称的,也可提交双方签订的收购或合并合同的复印件。证明文件应当译为规范的中文。□5、生产企业终止对原在华责任单位授权的证明。证明文件如为外文,应当译为规范的中文;□6、原在华责任单位放弃生产企业对其授权的证明;□7、新在华责任单位授