[训练]“醒脑开窍法”的临床与基础研究进展(蒋戈利,张凯).doc

[训练]“醒脑开窍法”的临床与基础研究进展(蒋戈利,张凯)“醒脑开窍法”的临床与基础研究进展(蒋戈利,张凯)“醒脑开窍针剌法”的临床与基础研究进展脑卒中又称脑卒中病,具有发病率高、死亡率高、致残率、复发率高和并发症多的特点,给家庭和社会带来了沉重的负担。基于中风的基本病机为“瘀血、肝风、痰浊”等病理因素蒙扰清窍,而导致“窍闭神匿、神不导气”。我国著名的针灸学家石学敏院士创新性提出了中风的新理论,并于20世纪70年代初创立了“醒脑开窍针剌法”[1]、在选穴上以阴经为主,强调针剌手法量学,有别于传统的取穴和针刺手法。临床应用已有30余年,全国各地纷纷来津学****各地报道甚多,在中风病其并发症等的治疗方面疗效卓著。本文试从其床应用以及基础研究等方面予以综述。和“小醒脑”的区别1“大醒脑”醒脑开窍法有“大醒脑”和“小醒脑”之分,“大醒脑”的主穴是内关、人中、三阴交。“小醒脑”的主穴是内关、印堂、上星、百会、三阴交。二者的辅穴和配穴相同。“大醒脑”即常说的醒脑开窍针刺法,石学敏院士考虑到主穴中人中刺激量较大,长期使用增加病人痛苦,在“大醒脑”的基础上,创立了“小醒脑”。印堂为醒神调神、宁心益智的要穴,并且针刺痛苦比人中小,因此,适用于病情稳定、神志清醒的中风患者[2]。一般来讲,在中风病的任何时期,之前凡是没有接受系统醒脑开窍治疗的中风患者,开始治疗的前三天必须使用“大醒脑”。如果病人出现神志障碍,则使用“大醒脑”。治疗后神志转清,但自主运动尚未出现,则“大醒脑”和“小醒脑”交替使用。若意识障碍解除,自主运动出现,仅存在肌力不足或精细运动差,则使用“小醒脑”。相比之下,“小醒脑”多用于中风的后遗症期,恢复期和和非器质性的心悸、疼痛、遗精、阳痿等[3]。2“醒脑开窍”“醒脑开窍”针法用于脑卒中李慧等[4]运用循证医学的方法对2003年以前的“醒脑开窍”针法用于脑卒中的中文临床研究资料根据其质量进行控制,T和RCT的文章,并对多个研究结果的总体效应进行随机效应模型的Meta分析,并进行分层分析、异质性评价和敏感性分析;用漏斗图分析发表性偏倚。结果显示:醒脑开窍针法治疗(痊显率)效应值OR=,95%可信区间为[,];降低远期病死率效应值OR=,95%可信区间为[,],分层分析结果显示,中风后遗症期治疗效应值OR=,脑梗塞治疗效应值OR=;漏斗图图形不对称;本研究所纳入的文献均未发现不良反应的报道。说明醒脑开窍针法治疗中风有一定疗效,对脑梗塞、尤其是脑梗塞急性期有较确切的疗效,并可降低中风患者的远期病死率。通过异质性评价与敏感性分析发现异质性的原因可能是试验设计类型不同和纳入标准不同。漏斗图提示存在发表性偏倚。现有的研究结论尚有一定局限性,欲得出公认的结论,还有待进行多中心、随机对照的临床试验。李涛,田桂杰等[5]对针刺对大面积脑梗塞术后病人神经功能的影响进行研究,结果发现:采用针刺法能明显改善患者的神经功能缺损程度,治疗组总有效率为40%,对照组总有效率为13%,经统计学处理(P<),两组间差异有显著性意义。治疗组疗效优于对照组,说明采用针刺配合西药治疗大面积脑梗塞有协同作用,疗效更好。[6]采用大剂量“胞二磷胆碱”配合醒脑开窍针刺法治疗脑血管疾患不同程度的意识障碍30例,显效19例,有效7例,无效4例,总有效率86%。赵建国等[7]治疗急性脑卒中引发的心脏损伤,疗效较好。古巍等[8]采用醒脑开窍针刺法合并夹脊穴治疗54例中风偏瘫伴不同程度痉挛有较好作用,能使患侧肢体的肌力和活动能力在短时间有较大的改善。王文举等[9]醒脑开窍刺法配合百会透涌泉振法能明显改善脑卒中后偏瘫的运动功能及日常生活能力,总有效率88%。赵建国等[10]报道醒脑开窍针法加针刺锥体区治疗卒中偏瘫痉挛状态具有较好疗效(%)。李春梅等[11]治疗脑卒中后抑郁症80例,临床治愈48例(%);有效19例(%);无效13例(%),%,且病程与疗效有关,病程越短,疗效越好。张景风[12]对针刺治疗脑卒中后抑郁状态效果进行分析,醒脑开窍组89例,临床治愈24例,显效26例,有效31例,无效8例,%;多塞平对照组40例,临床治愈6例,显效7例,有效14例,无效13例,%,针刺组总有效率高于多塞平治疗组。许军峰等[13]%。韩景献,金炫等[14]选择脑卒中高脂血症患60例,随机分为醒脑开窍针刺组和中药组各30例,分别于治疗前后评测中医症状积分,检测血脂各项指标。结果:醒脑开窍针刺法在改善血脂方面总有效率比较,差异