脑血管疾病并发症的防治.ppt

脑血管疾病并发症的防治上海市第七人民医院神经内科朱继芳*神经内科学****资料1前言现在,人们生活水平是逐渐提高,但紧接着营养的过剩,运动的缺乏等等导致脑血管疾病的发病率有明显上升的趋势,.虽然随着医疗条件的改善,通过有效治疗和良好的护理,脑血管病死率是明显下降,但在有些死亡病例中,有些并不是死于疾病本身,而是死于各种并发症。所以,早期的预防、及时发现、然后做好并发症的护理与治疗,是治疗成败的重要环节。*神经内科学****资料*脑血管疾病的主要并发症颅内压增高肺炎:主要为吸入性或坠积性肺炎。尿路感染压疮深静脉血栓的形成消化道反应抑郁与焦虑*神经内科学****资料*一颅内压增高.1观察病情变化:首先应知晓引起颅内压增高的各种诱发因素,:情绪激动、精神紧张、排便用力、大量饮水、补液过量及过快等都会使颅内压增高。一旦发现患者出现颅内压增高的迹象应绝对卧床,避免情绪激动,保持大小便通畅,减少探视。同时避免头颈部过度扭曲,呕吐时头偏向一侧。及时清除口腔分泌物,防止误吸。.2观察生命体征及意识、瞳孔、肢体运动的变化:脑血管疾病患者最常见的体征之一是意识的改变,因为大脑皮质和脑干网状结构的机能和状态变化往往体现在意识上。一旦患者出现下列情况:①头痛剧烈或极度烦躁不安;②频繁呕吐或抽搐;③呼吸及心率变慢,而血压升高;④意识障碍逐渐加重;⑤双侧瞳孔不等大,则提示颅内压明显增高,可能有脑疝形成,那何为脑疝,脑疝是脑血管疾病最严重的并发症,其原因大多是由于大量出血,脑中线结构移位或被破坏,全脑水肿,而形成脑疝,使脑干被挤压和移位,,然后更加严密观察瞳孔的变化,并采取必要的抢救措施。3抢救的配合:首先,尽量将患者安置在抢救室,同时备齐各种抢救设备和急救药品。颅内压增高后发生脑疝的抢救,是需要医护人员争分夺秒,同心协力进行抢救。脑疝时首选静脉快速滴注20%甘露醇,用量可根据病情而定。因为甘露醇可迅速提高血浆晶体渗透压,降低颅内压,作用快,且维持时间长。*神经内科学****资料*介绍一下其他脱水剂的使用:20%甘露醇:125-250ml,快速静滴,每6-8H一次,5-7天为宜速尿:20-80mg静脉推注,也是每6-8小时一次,与甘露醇交替使用甘油果糖:250-500ml静滴,每日1-2次七叶皂苷钠:10-20mg加入5%%NS100ml静滴,每日是1-2次皮质类固醇激素:是不主张使用白蛋白:20mg静滴,每日2次但不推荐所有脑卒中患者均使用脱水剂治疗。不伴有颅内压增高者,如腔隙性脑梗塞等不宜脱水剂治疗。*神经内科学****资料*二肺炎:主要为吸入性或坠积性肺炎1吸入性肺炎:形成的主要原因是误吸(分泌物、食物、药物、呕吐物或水),伴有昏迷、意识不清的患者,头偏向一侧,及时清除口及鼻腔分泌物、呕吐物,保持呼吸道通畅。及早做好吸痰准备,以备急用,必要时行气管切开。吞咽困难者,建议鼻饲饮食及饮水,如经口进食,建议半流质或糊状饮食,且温度适宜,;经口进食者,可将药物碾碎后拌在食物里喂入。2坠积性肺炎:形成的主要原因是患者长期卧床,痰液积聚在肺部,人工排痰不畅,致使机体抵抗力低下。重点在于预防,平时注意保暖,避免受凉,保持室内卫生清洁,空气新鲜,温湿度适宜。让患者及其家属主动,按时更换体位,有效扣背,使痰液松脱,利于排出。鼓励患者多饮水,对于长期卧床、老年气管炎患者,可行超声雾化吸入,以达到稀释痰液及预防和控制感染的目的,也有利于痰液的排出。气管切开需呼吸机辅助呼吸的患者,严格做好气管切开的护理,及时吸出气管分泌物,保持呼吸道通畅。重中之重还是有效扣背,深部吸痰,吸痰管在使用后及时更换。气管滴药及雾化吸入,可防止痰液粘稠甚至结痂。*神经内科学****资料*三尿路感染造成尿路感染的原因为患者长期卧床且生活不能自理、尿潴留、尿失禁、留置导尿、机体抵抗力低下等。应定时清洗***,排便后及时清理肛门。排尿困难者,定时轻轻按摩膀胱,病情许可时可协助患者早期下床活动,以排空膀胱残余尿液。尿潴留时,应在严格无菌操作下导尿,必要时留置导尿管,尿袋应低于膀胱,以防止尿液返流。长期留置导尿管者,按医嘱定时做膀胱冲洗。定期检查尿常规,做尿培养实验,如发生尿路感染,应及时选用有效抗菌素,并鼓励患者多饮水,以达到人工冲洗膀胱的目的。*神经内科学****资料*四压疮形成压疮的原因为局部组织长期受压致使血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧,营养不良而至的组织溃烂和坏死。1去除压疮的危险因素:如肢体活动受限、感觉障碍、营养不良或水电解质紊乱、皮肤受潮湿刺激、高热、应用矫形器械、镇静及催眠药、血管收缩药、慢性阻塞性肺疾病、一氧化碳中毒等。2避免易发部位受压:如枕部、肩胛、肘部、脊髓体隆突处、尾骶部、足跟及