同等学力人员申请博士学位资格初审表申请人姓名申请人所在单 位申请学科专业拟授博士学位单 位申 请 日 期国务院学位委员会办公室印制年 月填 表 说 ,交校学位评定委员会办公室审核。参加研究生课程学****考试。,请有关人员按存档要求填写,字迹工整,不得涂改。表内每一栏必须如实填写,如没有的应填“无”。、发表论文、专著原件,经校学位评定委员会办公室审核后,将其复印件和关键页复印件,粘贴附本表最后。1姓 名性 别民 族照片出生年月籍 贯参加工作时间党 派职 称职 务身份证号码工作单位及具体部门单位人事部门电话单位通讯地 址邮政编码本人通讯地 址邮政编码最后学历最后学位学科门类学位授予单 位获学位时间毕业学校及专业毕业时间申请人简历︵从大学开始︶申请人简表2主讲课程名称时 间授课对象学时指导研究生情况时 间在读人数毕业人数目前承担的主要教学工作情况3项 目 名 称项目来源经费数起止时间本人任务目前承担的科研工作情况4近五年来的主要学术著作及论文请按以下格式填写本人近五年来的主要学术著作及论文(只填写主要科技期刊以及国际学术会议上发表的论文,作者单位以西安交通大学署名的请在序号前加*)。序号. 作者. 著作名. 出版地: 出版社名, 出版年序号. 作者. 论文名. 刊物名: 出版年, 卷号(期号): 页次序号. 作者. 论文名. In 主编, 文集名, 国际会议名, 会址, 年, 出版地: 出版社名, 页次5近五年来的主要教学与科研成果请按以下格式填写本人近五年来的主要教学与科研成果(只填写省部级以上获奖成果,作者单位以西安交通大学署名的请在序号前加*)序号. 获奖成果名称. 获奖时间, 颁奖部门, 获奖等级, 本人排名序号. 发明专利名称. 获奖时间, 专利号, 本人排名6申请人所在单位推荐意见包括对申请人简历、政治思想表现、工作成绩、科研成果、业务能力、理论基础、专业知识和外语程度等内容的考核评价。说明申请人所填情况是否属实,是否同意申请博士学位。负责人(签章):负责人联系电话: 单位公章年 月 日7指导教师审查意见指导教师(签名)年 月 日学院审查意见负责人(签名)年 月 日8拟授予博士学位授予单位初审意见负责人(签名)年 月 日国务院学位委员会审查意见国务院学位委员会办公室(盖章)年 月 日学位授予单位研究生院(部)联系人:电 话: 传真:通讯地址:邮政编码:9
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