未治疗广泛性焦虑障碍患者和惊恐障碍患者脑恐惧环路研究.pdf

学位论文原创性声明~哗幽缈炒本人郑重声明,所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知,除了论文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得中南大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均己在论文中作了明确的说明。申请学位论文与资料若有不实之处,本人承担一切相关责任。作者签名:拯盎日期:丝壁年』月驾学位论文版权使用授权书本学位论文作者和指导教师完全了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定:即学校有权保留并向国家有关部门或机构送交学位论文的复印件和电子版;本人允许本学位论文被查阅和借阅;学校可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用复印、缩印或其它手段保存和汇编本学位论文。保密论文待解密后适应本声明。作者签名:塑缝导师签名万方数据未治疗广泛性焦虑障碍患者和惊恐障碍患者脑恐惧环路研究摘要目的:从脑网络的角度,研究广泛性焦虑障碍患者和惊恐障碍患者脑恐惧环路的特点,探讨疾病特异性的脑网络生物学标记,为理解疾病的病理机制和临床诊断提供新线索和依据。方法:应用功能核磁共振技术,设计情绪计数Stroop认知任务和静息态杏仁核与全脑功能连接方法,研究广泛性焦虑障碍(Generalizedanxietydisorder,GAD)患者,惊恐障碍(Panicdisorder,PD)患者和健康对照组(healthycontrols,HCs)脑恐惧环路的特点。具体实施由两名精神科主治医生应用《DSM_Ⅳ一TR轴I障碍定式【临床检查病人版》(即SCID—I/P)诊断工具,筛选符合广泛性焦虑障碍和惊恐障碍诊断标准且无共病、年龄在1844岁之间、从未接受过临床治疗的患者。GAD组22例,PD组24例,按照年龄以及受教育程度匹配入组健康对照35例,三组均采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HA加)进行评估,GAD患者组评估宾尼法尼亚担心状态问卷(PSQW),PD患者组评估惊恐发作严重程度的量表(PDSS),健康对照组HAMA评分<7分/HAMD<7分。所有研究对象完成MRI扫描后,排除头动等因素导致有质量问题的数据:1)入组认知任务ecStroop研究的GAD组和PD组各14例,HCs25例,以单因素方差分析检测三组ecStroop任务激活脑万方数据区的差异,并以posthoc检验进行组间两两比较。2)入组静息态功能连接的GAD组15例,PD组17例和HCs22例,以双侧杏仁核为种子点,进行全脑功能连接分析。以单因素方差分析检测三组双侧杏仁核与全脑功能连接的差异,并以posthoc检验进行组间两两比较。结果:(1)认知任务ecStroop结果:三组加工中性词汇激活脑区结果:PD组、GAD组相比HCs激活增加的脑区是:左侧杏仁核、右侧顶下小叶、右侧岛叶和左侧丘脑;PD组相比GAD组、HCs激活增加的脑区是左侧脑干。三组加工焦虑词汇激活脑区结果:GAD组、PD组相比HCs激活增加的脑区是左侧丘脑和右侧岛叶;GAD组相比PD组、HCs激活减弱的脑区是右侧额上回Brodman(BA)9区。三组加工焦虑词汇与中性词汇相比较激活脑区结果:GAD组、PD组相比HCs激活减弱的脑区是左侧杏仁核;PD组相比GAD组、HCs激活减弱的脑区是右侧海马。(2)双侧杏仁核与全脑功能连接结果:GAD组、PD组相比HCs,左侧杏仁核一右侧楔前叶功能连接增强,左侧杏仁核一右侧海马功能连接减弱。PD组相比GAD组、HCs,左侧杏仁核一左侧脑干中脑功能连接增强,左侧杏仁核一右侧海马功能连接减弱。PD组、GAD组相比HCs右侧杏仁核一右侧脑桥功能连接增强,PD组最强:右侧杏仁核一右侧海马功能连接减弱,PD组最弱。GAD组相比PD组、HCs右侧杏仁核一左侧岛叶功能连接增强。结论:1、GAD和PD以杏仁核为核心的大脑恐惧环路敏感、易激活,可能是患者丘脑感觉信息过滤障碍,导致条件恐惧刺激泛化。万方数据2、GAD恐惧环路激活可能是患者前额叶受损引起“自上而下”的认知调控缺陷所致。3、PD恐惧环路激活可能是患者脑干受损导致警觉性增高和海马受损导致条件恐惧背景信息识别偏差,因而由“自下而上”的情绪调控失调所致。4、大脑显著性网络,额顶网络,默认网络等功能网络参与了焦虑障碍脑恐惧环路的网络调控。关键词:广泛性焦虑障碍,惊恐障碍,恐惧环路,脑功能网络,功能磁共振成像,情绪计数Stroop,功能连接III万方数据ResearchonBrainFearcircuitryintreatment—naivePatientswithGeneralizedAnxietyDisorderandPatientsABSTRACTwithPanicDisorderObjective