门诊部综合目标管理考核标准.docx

检查项目标准分检查考核内容、 质量标准检查方法得分一、基础医疗质量1 门诊病历质量2 门诊处方45 分10 分5 分按《黑龙江省病历书写规范》门(急)诊病历书写和急诊留观病历书写要求书写,要求项目填全(急诊时间记录到分)、使用专业术语、字迹清晰、内容详实。(1)封面(姓名、性别、年龄、住址、药物不良史)由患者、家属或挂号室清晰准确填写。(2)主诉、现病史、既往史(专科需要的生育史、家族史等)、过敏史、查体(细致准确全面,写清必要的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征)、辅助检查及其结果、诊断、处置并由医生清晰端正盖好本人有效名章。1、医生应按《处方管理办法》(试行);填全项目,书写规范。前记:姓名、性别、年龄、科别、临床诊断等,要求不可缺项。年龄不可写“成”。后记:医生印章必须清楚,要求医生所使用的印章必须是在医务部及药剂部备案的印章,其它印章无效。正文:①药品名称(通用名);②剂型;③单剂量规格;④总量、用法;⑤一次用量;⑥一日用药次数;⑦给药方式;⑧下划线。要求:①8 项一项都不能缺少;②一种药品一个用法;③药品的适应症及用法用量必须符合药品说明书的要求;④医生修改处方必须有印章;⑤用法不能简单的写成“外用”或“遵医嘱”等;缺一项扣 1 分;不使用专业术语、字迹不清、印章不清等一处扣 1 分;病历空白扣 3 分;扣罚 3 次以上或引起投诉扣 5 分;造成纠纷扣 10 分。缺一项扣 1 分;药名不规范、字迹不清、印章不清等一处扣 1 分;大处方、花处方扣 3 分;划价、投药不准确、无双签字或签字不及时一处扣 1分;扣罚 3 次以上或引起投诉扣5 分;因处方问题造成纠纷扣 10分。处方点评:前 10 名加 3--5 分,后 10 名减 3—5 分。门诊部质量管理综合目标考核标准检查项目标准分检查考核内容、 质量标准检查方法得分3 门诊申请单、报告单4 门诊日志5 疫情管理6、护理5 分5 分10 分10 分⑥不许将剂量写成“盒”或“瓶”字样开方;⑦同一张处方中不能中文和拉丁文混写;⑧药局必须实行双签制,先审核处方,签字盖章后发药。2、合理用药,不开大处方、花处方。3、划价、投药准确,医师、药剂师名章清楚。1、要求临床医生各种申请单和物理诊断科、放射线科、检验科等科室报告单应规范,必须项目齐全、字迹清晰、应使用专业术语客观、准确、完整地描写检查所见、诊断等,医生名章要端正、清晰。2、物理诊断科、放射线科、检验科、药局等科室又对临床医生有监督、督促的责任和义务,如发现不合格申请单应及时上报门诊部。项目齐全、清晰、详实、准确填写,并及时、准确上报门诊日志。1、传染病卡、慢病卡、死亡证明填写规范、齐全、无漏项、缺项。2、传染病报告卡、慢病卡、死亡证明无漏报、迟报并及时进行网上直报3、传染病及时转诊。4、门诊各科室传染病、慢病、死亡证明和化验室及影像室阳性结果按要求及时登记并每月进行自检自查。5、及时、准确上报门诊部突发公共卫生事件。1、做好分诊、咨询、解释、协调工作。2、严格执行无菌操作和消毒隔离等护理制度。3、保证诊室及侯诊区秩序良好,环境清洁整齐,建立良好侯诊秩序,做到一医一患。4、认真履行护士职责。5、各诊室各项工作制度健全,严格执医院、门诊的各项护理相关制度及规定。缺一项扣 1 分;不使用专业术语、字迹不清、印章不清等一处扣 1 分;空白扣 3分;扣罚 3