动静监测及术后镇-课件（PPT·精·选）.ppt

动脉及中心静脉监测动脉及中心静脉监测南昌大学一附院麻醉科南昌大学一附院麻醉科陈世彪陈世彪监测是指医护人员通过自己的望、触、叩、听等观察及使用监护仪器收集病人的生命体征(生理、病理、病理生理等)变化的信息,为临床诊断和治疗提供依据。一、有创动脉压监测(直接动脉压监测)1、指征:①各类危重病人,循环功能不全,体外循环下心内直视手术,大血管外科及颅脑外科。②严重低血压,休克。③用间接法测压有困难及脉压差狭窄。④循环波动大,使用血管收缩药及扩张药的病人,如嗜铬细胞瘤。⑤术中控制性降压及需做血液稀释的病人。⑥反复采取动脉血作血气分析的病人。直接动脉压监测方法简单,效果确切。虽有并发症和创伤,但注意技术规范,减少损伤,控制污染,总的来说利大于弊!2、穿刺途径的选择:基本要求:周围浅表动脉只要内径够大,可扪到搏动。原则上选不容易引发局部血管阻塞或阻塞后不易引起严重并发症的动脉。①、桡动脉部位:腕部桡骨茎突内侧,表浅,固定,穿刺成功率高,因为桡A和尺A在掌部组成掌浅、深动脉弓。所以必须了解尺动脉的供血情况。方法:Allen试验<6″→正常7″~ 15″→可疑>15″→尺A供血障碍极少数患者出现手掌坏死,老年周围血管硬化患者可能更多发生,还与穿刺技术、冲洗,留管时间,穿刺针大小,动脉粗细等有关。②、股动脉位于腹股沟韧带中点下方:NAV优点:压力准确,血管粗,血栓可能小,穿刺容易,血肿时易压迫。缺点:近会阴、易污染,进针点过高时易伤髂外A,有伤及乙状结肠的可能。③足背动脉胫前动脉与胫后动脉在足背部形成动脉弓,需了解胫后动脉的血运情况。方法:压迫足背A后,压拇指指甲数秒,松开后观察其变色情况,