产后梨状肌综合征病例分享课件.ppt

产后梨状肌综合征(2016年7月)产妇,26岁,身高167cm,体重70kg因“停经9+月,超过预产期6天”入院孕前评估宫高37cm,腹围100cm,胎心142次/分,头先露,胎儿体重估计3900g孕前B超:单胎,头位,ROA,胎儿颈部可见U型压迹,双顶径95mm,股骨长径70mm,肱骨长径60mm,腹围361mm,羊水指数140mm既往于我院行阑尾切除术,入院常规检查未见明显异常初步诊断:G2P0孕40+6周ROA未临产分娩及镇痛经过7月2日08:00开始规则宫缩痛11::30宫口开全15:43娩出一女婴,重3950g15:50胎盘娩出16:30拔出硬膜外导管产后次日回访无殊7月4日00:10,麻醉科会诊产妇主诉:上厕所时感觉右腿胀痛,后即出现右臀部疼痛并放射至右腿,伴行走困难查体:麻醉穿刺部位无红肿热痛、右侧臀部疼痛麻木,疼痛放射至小腿,直退抬高试验阳性,无大小便失禁。右下肢肌力5级初步诊断:外周神经损伤?梨状肌综合征?处理:安慰;腰椎MRI检查(腰4/5椎间盘轻度膨隆7月4日16:40):17神经内科会诊:检查与分析:双下肢肌力正常、右臀中部深压痛,双侧膝反射(++),针刺觉存在,巴氏征(-)。会诊结论与建议:右臀中神经卡压综合征理疗弥可保针500ugtidpo,替托尼定2mgtidpo,,理疗5天后症状稍缓解,,入院治疗因“右下肢疼痛伴无力11天”入院。右下肢疼痛明显,屈髋、外展或坐起时明显,放射至大腿外侧,伴右下肢乏力,行走困难查体:右髋活动受限,肌力检查不合作,右下肢近端可抬起,远端肌力5级,余肢体肌力5级右侧坐骨神经经梨状肌出皮点压痛肌电图检查无异常诊断:臀中神经卡压甘露醇、泼尼松脱水,鼠神经生长因子、弥可保神经营养,乐松止痛、妙纳肌松,凯时改善微循环等治疗后症状明显好转,出院停药后症状反复同前,多次至其他医院诊治,未愈2016年8月1日,坐骨神经门诊超声原因剖析麻醉操作引起的神经并发症麻醉操作过程顺利,产妇无异感,麻醉效果满意腰椎MRI:脊椎无异常原有病变加重L5-S1椎间隙突出,MRI检查结果提示脊髓腔无压迫临床表现:右臀中部疼痛,呈“刀割样”或“灼烧样”,向同侧下肢的后面或后外侧放射,严重时不能行走。体格检查:直腿抬高试验(+)梨状肌紧张试验(+)仰卧位,患肢伸直,做内收内旋动作,如坐骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解影像学表现:超声:右侧坐骨神经梨状肌孔穿出部位回声改变,符合梨状肌综合征梨状肌综合征周围神经损伤——坐骨神经原因剖析