混凝土模板工序质量评定表
承建单位: 合同编号: №
单位工程名称
分部分项工程名称
单元工程名称、部位
检验日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
符合设计要求
2
模板表面
光洁、无污物
项次
检测项目
设计值
允许偏差(mm)
承建单位实测点数
监理抽检点数
外露表面
隐蔽内面
实测值
合格点数
合格率(%)
实测值
合格点数
合格率(%)
钢模
木模
1
模板平整度:相邻两板面高差
2
3
5
2
局部不平(2m直尺检查)
2
5
10
3
板面缝隙
1
2
2
4
结构物边线与设计边线
10
15
5
结构物水平断面内部尺寸
±20
6
承重模板标高
±5
7
预留孔、洞尺寸位置
±10
检测结果
共检测点,其中合格点,合格率%
承建单位
初检意见:
初检员:
年月日
复检意见:
复检员:
年月日
终检意见
主要检查项目全部符合质量标准,工序质量自评等级
终检员:
年月日
监理单位
主要检查项目全部符合质量标准,一般检查项目。
检测项目实测点合格率%,工序质量核定等级
监理工程师: 年月日
注:流道迎水面还需满足设计要求。
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