面部整复术的应用解剖学的研究.pdf

博士学位论文面部整复术的应用解剖学研究博士研究生:李学雷指导教师:钟世镇院士摘要第一章颜面部软组织层次结构的应用解剖目的观测颜面部软组织层次结构的形态学特点,进一步深入阐明颜面部软组织层次结构特点,为面部整复术及相关临床应用提供可靠的依据和指导。材料和方法选用8例(16侧)经动脉灌注的头部防腐固定标本,4例(8侧)新鲜头部标本。所有标本皮肤、软组织无破溃及损伤。额部、中面部解剖观察从颅项沿冠状面向耳前、颈部做切口;颞部从颅顶正中线做切口由浅入深逐层解剖,结合手术显微镜观测额部、中面部和颞部等区域的层次、结构及形态学特点。、皮下脂肪、SMAS一浅层表情肌、SMAS下脂肪组织、腮腺咬肌筋膜、深层表情肌。①SMAS位于皮下脂肪与腮腺咬肌筋膜之间,是中面部的独立组织层,由肌纤维和筋膜构成。直接延续于颈阔肌,下部主要为筋膜包裹的肌纤维,上部为薄弱的筋膜。SMAS向前延伸与降口角肌纤维融合,向前上方连于颧大肌外缘,向上与颞浅筋膜相延续。②SMAS深面有脂肪组织贴于腮腺咬肌表面,在颧弓附近相对较丰富并向上延伸至颞部。③腮腺咬肌筋膜延续于颈深筋膜浅层,包裹腮腺覆盖咬肌,向前延伸为面深筋膜;在腮腺表面较薄,在咬肌表面较厚。④表情肌被面深筋膜分隔为浅、深两层。浅层包括颧大肌、上唇的提肌、降口角肌、降下唇肌等;深层有提口角肌、颊肌和颏肌。⑤颧弓韧带、咬肌皮肤韧摘要带、下颌骨韧带、下颌角韧带等支持韧带将皮肤与深部组织固定。⑥面神经出腮腺后走行在咬肌筋膜一面深筋膜中,在表情肌间隙内向浅、深面分支。除面神经外,腮腺导管、面横动脉、面动脉等也在腮腺咬肌筋膜一面深筋膜内走行。、皮下脂肪、额肌、腱膜下疏松组织和骨膜。额部皮肤、皮下脂肪及额肌紧密结合,额肌与颞浅筋膜相延续,额、颞部的疏松组织对应地连续,额骨骨膜与颞深筋膜相延续。面神经从额肌外缘的深面入肌。、皮下脂肪、颢浅筋膜、疏松组织、颞深筋膜浅层、颞浅脂肪垫、颞深筋膜深层、颞深脂肪垫、颞肌和骨膜。①颞浅筋膜与皮肤、皮下脂肪紧密结合在一起,与面部的SMAS相延续。颞浅筋膜深面有一层疏松组织,分隔颞浅筋膜与颞深筋膜,颧弓附近的疏松组织含少量脂肪组织并与SMAS下脂肪组织相延续,面神经颞支在疏松组织中紧贴颞浅筋膜走行。②颞深筋膜紧贴在颞肌表面,在眉弓上约lcm水平分为两层分别止于颧弓上缘的内、外面,两层之间包裹着颞浅脂肪垫,其中有颞中静脉、颞中动脉和颧颞神经穿行。③颞深筋膜深面有颊脂体颞突分布。④颧弓表面薄弱的颞浅筋膜与疏松组织及骨膜紧密结合在一起,面神经颞支在其中经过。、面中部、颞部和额部的软组织相互延续,即颈阔肌与SMAS一浅层表情肌、颞浅筋膜及额肌相延续,颈深筋膜浅层与腮腺咬肌筋膜、颞深筋膜及额骨骨膜相延续,颈阔肌与颈深筋膜浅层间的脂肪组织对应于SMAS下脂肪组织和颞、额部的疏松组织。,存在于皮下脂肪组织层与腮腺咬肌筋膜之间。SMAS直接延续于颈阔肌,向前连于颧大肌外缘,向上经颧弓表面与颞浅筋膜相延续并与额肌、眼轮匝肌相连。表情肌表面及鼻唇沟区无SMAS分布。,面神经包绕在SMAS深面的腮腺咬肌筋膜中,两层之间的脂肪组织是潜在的解剖分离平面。但SMAS下的分离向前只能博士学位论文到达颧大肌外缘。SMAS膜性部分较薄弱,游离SMAS瓣较难保证其完整性。,面部SMAS与腮腺咬肌筋膜之间的脂肪组织层是安全的解剖平面,在腮腺表面可以锐性剥离,在腮腺以前的咬肌表面通过仔细的钝性分离可不伤及腮腺咬肌筋膜中走行的面神经。由于SMAS向前连于颧大肌外缘,SMAS深面的分离只能到达颧大肌外缘。,分布在颜面部特定区域的解剖层次之间,具有固定颜面组织和维持解剖形态的纤维结构。韧带是颜面分离中的重要解剖学标志。,且这种连接非常牢固。额肌深部肌筋膜与骨膜之间有一层疏松结缔组织,眼轮匝肌深部肌筋膜与眶隔筋膜间也有一层疏松组织,因此额肌及眼轮匝肌能够上下滑动,额肌收缩能够通过连接引起眼轮匝肌收缩。如果将眼轮匝肌固定在睑板前方,额肌收缩能够起到提上睑的功能。,薄弱的颞浅筋膜与深面的疏松组织及骨膜紧密结合在一起。面神经颞支在疏松组织中越过颧弓,贴于颞浅筋膜深面向上方走行。在颞区的上部,颢浅筋膜与皮肤及皮下脂肪紧密结合,不易分离,深面与颞深筋膜经疏松组织易钝性分离,且面神经颞支总是携带在颞浅筋膜的底面被一并掀起,因此紧贴颞深筋膜浅面是自然而安全的分离平面。关键词面部整复术额肌面神经表浅肌肉腱膜系统表情肌颞浅筋膜第二章面部血供的应用解剖