皮肤病与性病学复习要点.doc

1、正确选用外用药物的种类:应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择,如细菌性皮肤病宜选抗菌药物,真菌性皮肤病可选抗真菌药物,变态反应性疾病选择糖皮质激素或抗组***药,瘙痒者选用止痒剂,角化不全者选用角质促成剂,角化过度者选用角质剥脱剂等。2、正确选用外用药物的剂型:应根据皮肤病的皮损特点进行选择,原则为:(1)急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂,炎症较重,糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷,有糜烂但渗出不多时则用糊剂;(2)亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂,如无糜烂宜用乳剂或糊剂;(3)慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等;(4)单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。3、详细向患者解释用法和注意事项、处方外用药后,应当向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应极其处理方法等。糖皮质激素:具有免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克和抗增生等多种作用。适应症:常用语药疹、多形红斑、严重的急性荨麻疹、过敏性休克、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。常用种类:低效,氢化可的松;中效,波尼松、泼尼松龙、***泼尼松龙、曲安西龙;高效,地塞米松、倍他米松。使用方法:应根据不同疾病及个体情况决定糖皮质激素的剂量和疗程,即强调激素使用的个体化。糖皮质激素剂量可分为小剂量、中等剂量和大剂量。一般***用量泼尼松30mg/d以下为小剂量,用于较轻病症如接触性皮炎、多形红斑、急性荨麻疹等;泼尼松30-60mg/d为中等剂量,多用于自身免疫性皮肤病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、大疱性类天疱疮等的治疗;泼尼松60mg/d以上为大剂量,一般用于较严重患者如严重系统性红斑狼疮、重症天疱疮、重症药疹、中毒性大疱性表皮松解症等。冲击疗法为一种超大剂量疗法,主要用于危重患者如过敏性休克、红斑狼疮脑病等,方法为***-1g/d,加入5%或10%葡萄糖液中静滴,连用3-5天后用原剂量口服维持治疗。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、天疱疮等糖皮质激素的使用往往需要数年甚至更长时间,由于剂量较大、疗程较长,应当特别注意激素不良反应,递减到维持量时可采用每日或隔日早晨顿服,以减轻对下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的抑制。糖皮质激素皮损内注射适用于瘢痕疙瘩、斑秃等,常用1%-1ml加等量1%普鲁卡因注射液进行皮损内注射,可根据病情重复治疗,但不宜长期反复使用,以免出现不良反应。不良反应:长期大量系统应用糖皮质激素的不良反应较多,主要有感染(病毒、细菌、结核、真菌等)、消化道溃疡或穿孔、皮质功能亢进或减退、电解质絮乱、骨质疏松或缺血性骨坏死以及对神经精神的影响等,还可加重原有的糖尿病、高血压等,不适当的停药或减量过快还可引起病情反跳。长期外用本组药物可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮及毛囊炎等,故慎用于面部、外***部位及婴儿、长期大面积外用还可导致系统吸收而引起全身性不良反应。红斑狼疮::主要累及皮肤和黏膜紫外线有关,好发于头面部,两颊和鼻背,与LP脂溢性皮炎多形性日光疹鉴别。:特征性皮损:环形红斑样和丘疹鳞屑样,分别与sweet和银屑病鉴别。80%ANA阳性,抗Ro/SSA和La/SSB抗体阳性。:①皮肤黏膜损害:面部蝶形红斑