颅脑损伤患者康复.doc

第二节颅脑损伤患者康复颅脑损伤是一种常见的创伤,在全身各部位损伤中,其发生率仅次于四肢损伤。伤情复杂严重,死亡率高。经抢救治疗,大部分患者虽然幸存下来,但常遗留有不同程度的神经功能障碍。诸如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。这些障碍都可以影响患者的生活和工作,给病人及其家庭带来痛苦和困难,同时也给国家造成很大负担。因此,对颅脑损伤病人进行早期和积极的康复治疗,使病人受损的功能得以最大限度地恢复和代偿是很重要的。颅脑损伤可分为: ,若颅底骨折且骨折线通过气窦或岩骨,伴有硬脑膜撕裂时,则可发生脑脊淮鼻漏或耳漏。这类颅脑损伤属于内开放性,但处理与闭合颅脑损伤的相同,故仍列为闭合性颅脑损伤。闭合性颅脑损伤由损伤程度不同可分为轻、中、重三型。轻型指单纯脑震荡,无或有颅骨骨折;中型主要指轻的脑挫伤,有或无颅骨骨折或蛛网膜下腔出血,无脑受压征;重型指广泛颅骨骨折、广泛脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿。 ,此时头皮有裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂、脑与外界相通。 ,由枪弹或弹片造成的开放性颅脑损伤。火器伤可分为以下几种类型: (1)头皮软组织伤仅头皮损伤,颅骨完好,有时局部有脑挫伤。(2)非穿透伤有头皮伤和颅骨骨折,硬脑膜完好,但可有局部脑挫伤。(3)穿透伤头皮、颅骨及硬脑膜皆有破裂,脑组织多遭严重损伤。穿透伤根据创伤形式又分为盲管伤、贯通伤和切线伤三种。一、昏迷深度和损伤严重程度的评价对颅脑损伤后昏迷的患者进行评价时,一定要保证病人的呼吸道通畅,使病人得到充足的氧气供应,同时要维持血压和良好的末梢循环。否则不仅评定结果不可靠,还会延误病人抢救。对神经系统进行检查应力求迅速,而且,应客观地予以评价。伤后昏迷的深度和损伤严重程度常用格拉斯昏迷量表(ascale,GCS)来测量(表4-2-1)。表4-2-1格拉斯哥昏迷量表眼开启自发的4 听到言语或口头命令时3 有疼痛刺激时2 无反应1最佳的运动反应对口头命令能遵从6 对疼痛刺激指出疼处5 回撤反应4 异常屈曲(去皮质强直)3 异常伸展(去小脑强直)2 无反应1最佳的言语反应能朝向发音的方向5 错乱的会话4   不合适的言词3   不理解声音2 无反应1 按表计分小于8者为重度颅脑损伤;9~12者为中度损伤;13~15者为轻度损伤。计分小于8,预后不良;伤后6小时内“眼开启”项计分小于3者,伤后6个月会有40~0%死亡或变为植物人;伤后72小时“最佳运动反应”项仅1~2分者,死亡或变为植物人的可能性很高。二、与预后有关的一些因素颅脑外伤后,决定预后最重要的因素是脑损伤的程度,它由昏迷的深度和持续时间来标志。文献报告昏迷持续超过一周,常会有智能或躯体上的永久性残疾,或者二者都有。由颅脑损伤直接所致的死亡则常发生在损伤后的2~3天内。影响颅脑损伤康复的原因很多,表内容可供参考。表4-2-2所列诸因素中大部是不需解释的,大多数的恢复是在外伤后的6个月内,其后恢复变慢。故对患者进行评定的时间也影响对预后的预测。此外,预后也与外伤后康复程序的开始时间有关,开始早者效果较好,并可预防躯体并发症。 t等所修订的格拉斯哥预后量表(表4-2-3),可在统计学上表明早期临床表现与预后的相互关系。表4-2-:表中PTA指外伤后遗症,GCS指格拉斯哥昏迷量表,ICP指颅内压,EEG指脑电图表4-2-:反应性降低有觉醒为特征的一种持续状态,病人可有睁眼、吸吮、:以有意识为特征一种预后,由于认知行为或躯体上的残疾,包括构音障碍和言语障碍,:是一种在日常生活、家庭与社会活动上均能独立,但仍有残疾的一种预后。患者可表现有记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、:患者能重新进入正常社交生活,并能恢复工作,可能有轻度持久性遗患三、制定康复计