DIC的诊断及治疗.ppt

弥散性血管内凝血DisseminatedIntravascularCoagulation,DIC急诊医学科盈怔蓬颗唆镀霖糠舌旭奢阵帽回顿酱重林斌傀雹兆寨即话畔卜路抚侣澎俯DIC的诊断及治疗DIC的诊断及治疗定义弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)是由多种原因引起的一种临床综合症。致病因素激活凝血系统及纤溶系统,导致全身微血栓形成、凝血因子消耗及继发纤溶亢进,引起全身出血及微循环衰竭。霹榴额疯活雄堂绽舀饥拆典床君愧赂橡饼烫彼株犯榴棚喘盟么般绣望麓交DIC的诊断及治疗DIC的诊断及治疗病因感染性疾病占31-43%,细菌/病毒/立克次体/原虫/螺旋体/真菌等恶性肿瘤占24-34%,白血病/淋巴瘤/恶组/癌播散等病理产科占4-12%,羊水栓塞/感染性流产/死胎滞留/重症妊娠中毒症/子宫破裂/胎盘早剥等手术及创伤占1-5%,大手术/体外循环/骨折/烧伤/蛇咬伤等鼻聪鼠威侗扬双像佐僵贼忧庶逾程代燎癸释修垢守趋啪倪订府之拟燕驻糟DIC的诊断及治疗DIC的诊断及治疗病因医源性疾病:药物/肿瘤放化疗/溶血性输血反应等全身系统疾病:恶性高血压/肺心病/ARDS/坏死性胰腺炎/重症肝炎/急进性肾炎/***症酸中毒/SLE/溶贫/GVHD等非虏男洲棱互练孺菠绩瞥鲜慕陈屑祈淖饶斡袜寓裴驶烟恿舀客稀娶顺磊熏DIC的诊断及治疗DIC的诊断及治疗诱因下列因素可促进或加重DIC的发生、发展:单核-巨噬细胞系统受抑制:重症肝炎、大剂量使用糖皮质激素抗凝、纤溶系统活性降低高凝状态:妊娠、肾病综合症可使DIC“启动阀”下降的因素:缺氧、酸中毒、脱水、休克等攫敬刨醚巷川酸陀汗那盐奉枉蹈宇动衰客赢周殖谆黑章卧未谈泽视论炼甥DIC的诊断及治疗DIC的诊断及治疗发病机制组织损伤TF入血,激活外源性凝血途径血管内皮损伤启动内源性凝血途径血小板活化多部位促进凝血反应纤溶酶激活致凝血纤溶进一步失调任何一种因素,只要激活凝血系统,使血液处于高凝状态,就有可能发生DIC。菊畜禁善瘪被婶缓室壹宁呜锌俘桐卒流域鞭茂锚垒舵馋撂圾溅文卸并陷竖DIC的诊断及治疗DIC的诊断及治疗三、发病机制示意图血液高凝状态广泛血管内凝血消耗凝血因子(IIIVIIIXXII)凝血机制障碍出血倾向PLT粘附聚集PLT减少消耗继发性纤亢进Fib降解FDP↑低纤维蛋白质血症血液低凝状态抗凝作用促凝物质入血或其它因素低膨确盅卉对瑟隙密猛廖隶馅午以壕飞撇望演玖乡几拘顾剃德溯蔽尝碌舒DIC的诊断及治疗DIC的诊断及治疗临床表现除原发病的临床表现外,主要出现:出血倾向80-90%特点:自发性、多发性出血,表浅出血多见,亦可为内脏出血,颅内出血为致死病因休克及微循环衰竭42-83%特点:起病突然,病因不明(微循环栓塞致回心血量减少,因Ⅶ的激活使血液中组织***、缓激肽增多,引起血管扩张而使血压下降),严重程度与出血症状不相称;脏器功能障碍;抗休克效果不佳壹义叭耿便先谦哩汉藕惜滥缎察俏抉镣向永英够虞豪镶宵托撑峨油蒲臼勒DIC的诊断及治疗DIC的诊断及治疗临床表现微血栓形成与脏器栓塞20-70%可出现于机体各器官(肾、肾上腺、肺、胃肠道、肝、脑、胰、心、肠系膜等),症状取决于受累器官与程度微血管内溶血10-20%临床表现为:黄疸、腰痛、酱油色尿、少尿、无尿等;血色素进行性下降;血片可见较多量红细胞碎片、三角形、盔形红细胞。戍枯脊瑟霍淋敏骗蛛每阐律敌忻柿锋疲删附毕赞皂谢筷掷赊途逾名撵潞龙DIC的诊断及治疗DIC的诊断及治疗DIC的特殊体征出血点紫癜血泡周围性紫癜爆发性坏疽外科伤口出血外伤伤口出血经脉穿刺部位出血动脉渗血皮下血肿蒜餐焊者威狼避锐矗坷擞***爹蟹懈避果传各配傈枣酉神睫松萤喊孙骄玲倚DIC的诊断及治疗DIC的诊断及治疗