脑电双频指数和右美托咪定用于普外科术中镇静的临床研究.pdf.pdf

76·中国实用医药2012年3月第7卷第8期ChinaPracMed,,如果患者是以某一种疾病的症状为主诉,则很容易造成漏诊或误诊,从而使治疗效果欠佳,且两种疾病并存时,症状重叠,相互影响,使病情加重。所以,有以下情况时应考虑二者并存:①治疗稳定的糖尿病患者病情又突然加重,血糖、HbA1C明显升高,或反复出现糖尿病***症。②严重消瘦与糖代谢紊乱不符。③心率持续加快或顽固性心律失常,尤其心房纤颤。④难控制的糖尿病,无其他原因可解释。⑤腹泻、失眠、焦虑难于解释、难于纠正。⑥有甲状腺肿大、突眼、胫前水肿等甲亢体征。由于甲亢合并糖耐量异常很常见,有报道达30%一50%_lJ且大部分为糖耐量异常,预后好,本文未做统计。而糖尿病常常起病隐匿,如果甲亢发作时,同时发现糖尿病,亦多先前即有糖尿病或糖代谢异常。糖尿病合并甲亢时病情加重可能机制,多食必然导致血糖难控制;甲状腺激素分泌增多,促进肠道对葡萄糖的吸收,使餐后血糖升高;甲状腺激素增多,加速肝糖原分解和糖原异生,导致糖耐量降低或糖尿病加重。同时,甲亢往往合并交感神经兴奋,儿茶酚***分泌增多、活性增强,而儿茶酚***属于胰岛素拮抗激素,可对抗胰岛素的降糖作用;另外,甲亢的高代谢状态使胰岛素的分解加速,机体对胰岛素的需要量增加,导致胰岛功能储备有限的糖尿病患者病情恶化。甲亢通过以上机制,导致糖耐量异常或糖尿病加重。糖尿病患者葡萄糖利用减少,机体产生能量障碍,使甲亢的消耗症状更趋明显。甲亢控制后,甲状腺激素对胰岛素的拮抗作用消失,口服降糖药物或胰岛素的用量及时减少,否则会出现低血糖反应。但外周葡萄糖处理和胰岛素敏感性的资料是有争论的,大概因为所用方法的不同。一些研究报道了外周胰岛素敏感性的下降,而大多数的其他研究发现与对照组相比是正常或升高的?。本组资料表明甲亢合并糖尿病胰岛素释放仍为2型糖尿病特点,高峰后移。甲亢控制前后胰岛功能多无明显变化,胰岛素释放指数、胰岛素抵抗指数变化无统计学意义。本组病例胰岛功能受损并未明显加重,因此甲亢得到控制后,糖尿病均较快控制。提示及时诊断、治愈甲亢,对胰岛功能影响尚能代偿。糖尿病合并甲亢,血糖较难控制,服用药物较多,有时合并肝功能异常,因此控制血糖最好应用胰岛素治疗。因胰岛素增敏剂会加重患者的突眼和水肿等,因此胰岛素增敏剂不首选;双胍类降糖药会加重患者的消瘦症状,对消瘦、腹泻等患者不适用。鉴于合并甲亢时,餐后血糖更难控制,而仪糖苷酶抑制剂延迟碳水化合物吸收,对餐后血糖高的某些患者有显著效果。因此对原来应用双胍类及胰岛素增敏剂治疗,即使不用胰岛素,可改用磺脲类降糖药或一糖苷酶抑制剂。而对甲亢的治疗,抗甲状腺药物最常用,”I放射碘治疗简便、治愈率高,是一种行之有效的方法。考虑创伤大、糖尿病影响切口愈合,手术很少应用。参考文献[1]:人民卫生出版社,2007:501.[2]囝瑞红,杨天正,周振虎,等.”,20o8,28(5):【摘要】目的评价右美托咪定对硬膜外麻醉患者的镇静效应。方法选择60例普外科、ASAIⅡ级拟行硬膜外麻醉的患者,随机分为右美托咪定组(D组)、丙