持续性静脉—静脉血液透析治疗肝硬化难治性腹水疗效观察.doc

持续性静脉—静脉血液透析治疗肝硬化难治性腹水疗效观察
作者:张慧儒,薛兰芬,常丽丽作者单位:050011 石家庄市第一医院肾内科(张慧儒、薛兰芬),消化内科(常丽丽)
【关键词】肝硬化腹水血液透析
肝硬化难治性腹水在临床上常规治疗效果较差,我院采用持续性静脉—静脉血液透析滤过(CVVHDF)取得较好疗效,总结如下。
1 对象与方法
对象
47例患者,均符合肝硬化伴难治性腹水的诊断标准[1]。其中男31例,女16例,平均年龄(53±9)岁。肝炎后肝硬化37例,酒精性肝硬化6例,胆汁性肝硬化4例。所有患者均在限钠利尿等内科常规治疗后腹水无消退,尿量无增加。持续性静脉—静脉血液透析滤过治疗前常规检查患者腹水常规,细胞总数<100×106/L。内毒素试验阴性,并且无腹膜炎的症状及体征。
方法
采用PRISMA血液净化机器(Hospal,瑞典),Gambro聚酰胺膜AN69HF型滤器,血路为一般透析管路。常规冲洗血液管路和透析器。患者平卧位,用导管留置针取右侧颈静脉或右侧股静脉穿刺,开动血泵以150~180 ml/min的流速进行持续性静脉—静脉血液透析滤过。治疗过程中给予白蛋白20 g静脉滴注,并注意观察患者透析过程中是否出现低血压、低血糖等并发症,若有上述症状可给予对症处理。
观察项目
测定患者治疗前后体质量、腹围,血常规、电解质,肝功能、肾功能,腹水总蛋白、白蛋白,血清总蛋白、白蛋白。详细记录患者治疗前24 h及治疗后第1个24 h、第2个24 h的尿量及治疗前后各种临床症状的变化,详细观察、询问、记录患者在治疗后是否有新的临床症状发生。
统计学方法
应用SPSS 。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,不同时间比较采用t检验。以P<。
2 结果
体征变化
患者治疗后体质量由治疗前(96±15)kg下降至(55±20)kg(P<),腹围由治疗前(140±25)cm下降至(84±20)cm(P<)。患者腹水减退,双下肢水肿减轻,精神好转,食欲增加,体力增加,未出现发热、心悸及消化道出血症状,也未出现新的临床症状。第1个24 h尿量由治疗前的(642±34)ml增加至(1 485±114)ml,第2个24 h的尿量为(1 174±146)ml,治疗后尿量显著增加(P<)。
生化检查
电解质失衡纠正,血钾由治疗前(±)mmol/L升高至(±)mmol/L,血红蛋白无显著变化(P>),血尿素氮由治疗前(±)mmol/L降至(±)mmol/L,差异有统计学意义(P<),血肌酐、血清ALT、AST变化无统计学意义(P>)。治疗后腹水总蛋白由治疗前(±)g/L降至(±)g/L,腹水白蛋白由治疗前(±)g/L降至(±)g/L,血清总蛋白由治疗前(±)g/L升至(±)g/L,血清白蛋白由治疗前(±)g/L升至(±)g/L,治疗前后分别比较均有统计学意义(P<)。
随访结果
37例患者