关于中晚期胃肠道肿瘤外科综合治疗的几个新理念.doc

关于中晚期胃肠道肿瘤外科综合治疗的几个新理念作者:曹永宽张国虎周庆贤田伏洲【关键词】胃肠道肿瘤综合治疗胃肠道中晩期肿瘤属于常见病和多发病。但是,由于病人和病人家属,还有一部分医务工作者,包括外科医师都认为,中晚期癌症病人已经失去外科手术治疗的价值,应对大多数胃肠道中晩期肿瘤病人采取内科综合治疗。在综合治疗中胃肠外科是否应该参与其中,参与其屮的话,应该扮演什么样的角色,我们对此谈几点体会。1中晚期肿瘤病人的综合治疗需要多科室协作,胃肠道肿瘤更不能例外,胃肠外科应当是其中一员是否存在转移病灶是临床判断肿瘤分期的重要依据。屮晚期肿瘤的常见表现形式是肿瘤的远处转移,如肺转移、脑转移、骨转移等,包括远处淋巴结转移。B型超声、CT、MRI、PETCT,均有助于转移病灶的发现。胃肠道肿瘤最常见的转移器官是肝脏。对于单个病灶或局限于器官某个区域的多个转移病灶,是能够通过手术切除的;对于多个、广泛的转移病灶的病人,介入治疗、综合化疗、放疗是个不错的选择。同位素的内照射治疗,在近几年也得到了发展。因此,多科室协作是完成对中晚期肿瘤病人综合治疗这一系统工程的当然选择。当然,对于原发于胃肠道的肿瘤的处理是肿瘤综合治疗屮不可替代的一环。胃肠道中晩期肿瘤的病情发展都有一个共同特点和必然阶段:胃肠道穿孔、出血或/和梗阻,这是手术治疗的绝对指针。因此,胃肠外科的参与是一种必然选择。2新辅助治疗(放/化疗)在屮晚期胃肠道肿瘤外科治疗屮的应用循证医学资料表明,放疗/化疗,包括介入治疗,对中晚期胃肠道癌症病灶的治疗是有效的,具有缩小肿瘤大小、减少岀血、减轻肿瘤症状的作用。但是,同时发现,放/化疗治疗是有时效性的。因此,对待中晩期胃肠道癌症病人,在进行新辅助治疗有效后,应当选择时札争取实施外科治疗的机会。当然,在手术吋机的选择上,在外科医师中依然存在差异。近两年来,通过和消化内科的合作,我们共同开展了近百例的新辅助化疗,取得了明显的疗效,尤其在晚期胃癌、贲门癌的治疗屮,明显的提高了手术的切除率和切净率。新辅助放/化疗,对于中晩期直肠癌,无论原发与复发,对提高手术成功率是有帮助的。3中晚期胃癌的外科治疗-走出胃癌治疗的误区在部分外科医师中,认为胃周围血管清楚,容易解剖,胃癌根治术易于开展。因此,在部分屮小型医院开展了这一手术。然而,在绝大多数的情况下,他们只是完成了胃大部切除术,并非胃癌根治术。胃癌的生物学行为特性决定了胃大部切除术对胃癌的治疗是远远不够的。区域淋巴结转移是胃癌转移的主要形式,D2根治术是公认的标准胃癌根治手术。胃大部切除术只是联同胃周围淋巴结的切除,出于对手术风险的考虑,对位于腹腔动脉干及其分支血管周围的D2淋巴结往往没有涉及,这就造成了肿瘤的早期复发和转移,严重降低了手术治疗的效果。现在,我们收治的胃癌病人中,病期有越来越晚的趋势。区域淋巴结的清扫是完成胃癌根治手术的基本技术要求。规范胃癌手术治疗的方式,对提高病人的生存率和延长生存时间是至关重要的环节。贲门癌,是发生在胃的特殊部位的腺癌,而不是鳞癌,向腹腔动脉干区域的淋巴结转移就是它的主要转移形式。因此,经腹腔入路实施贲门癌根治术已经成为规范的手术方式。我们发现经胃裸区入路对于清扫腹腔动脉干区域的淋巴结非常有利,同时还能够明显提高贲门癌的切除率,手术的安全性