恶性黑色素瘤定义和诊疗.ppt

恶性黑色素瘤定义和诊疗概述好发于白色人种,我国的发病率并不高发病率全球最高的地方:Queensland,Australia,40/10万59,580的新发病例,7770死于该病(2005)发病率上升(年增长率3-5%)发病中位年龄:45-55岁发病因素紫外线照射先前存在的黑色素病变(如结构不良痣)遗传因素外伤内分泌化学致癌物质免疫缺陷临床表现雀斑型占10-15%多见于60-70岁,女性较多好发于头、颈、手背等暴露部位为4型中恶性程度最低的一种较大的、平的棕黄色或棕色病灶表浅蔓延型最多见,约占70%好发于50岁左右,无性别差异女性多发于肢体,男性多发于躯干其恶性程度介于雀斑型和结节型之间略隆起的色素性损害,边界不规则,色素不均匀,呈混杂颜色临床表现结节型占12%左右平均发病年龄50岁左右,男女比例为2:1好发于背部,垂直生长为其唯一生长方式4型中最恶性的一型灰色带有桃红色彩的结节,当病灶继续生长时其颜色变成蓝黑色,并较早发生溃疡和淋巴结转移肢端色斑样黑色素瘤主要发生于手掌、脚底及甲下有辐射生长期和垂直生长期两个过程辐射生长期的病灶镶嵌棕黄、棕褐或黑色,并不高出皮面辐射生长期持续1年左右,如不及时处理,病灶呈结节状隆起,提示进入垂直生长期,淋巴结转移率增加,预后差早期发现ABCDE1、不对称性Asymmetry:将黑痣一分为二,两边不对称2、边缘Border:边缘不整齐,锯齿状改变3、颜色Color:杂色、粉红、蓝灰4、直径Diameter:>5mm5、进展Evolution:镜下肿瘤浸润深度ClarkI:肿瘤局限于表皮的基底膜内(原位黑色素瘤)II:肿瘤已穿透基底膜,但仅浸润至真皮乳头层III:肿瘤沿真皮乳头层和网状层积聚IV:肿瘤已浸润真皮网状层V:肿瘤浸润至皮下组织(带有主观性,如真皮乳头层和网状层无明确界限,III/IV缺乏衡量标准)Breslow目镜测微器直接测量肿瘤厚度估计预后≤~~>