胰腺囊性肿瘤鉴别诊疗.ppt

胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断胰腺囊性肿瘤:以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。目前临床上常见及所指的主要包括:浆液性囊性肿瘤(SCN)实性假乳头状瘤(SPN)黏液性囊性肿瘤(MCN)导管内乳头状黏液瘤(IPMN)非黏液性,良性或低度恶性黏液性,有潜在或明显恶性倾向*临床表现相当一部分胰腺囊性肿瘤患者无临床症状,部分表现为腹痛及腹部包块。IPMN患者常表现为慢性胰腺炎症状。浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤导管内乳头状黏液性肿瘤实性假乳头状肿瘤老年女性多见恶变率<3%多见于中年女性;属癌前病变老年男性多见占胰腺囊性肿瘤的24%多见于年轻女性病人恶变率较低微囊型寡囊型实性型大囊型单囊型主胰管型(属癌前病变)分支胰管型胰体尾部多见胰体尾部分支胰管型多发生于胰头钩突多发于胰头、尾部与胰管无交通多发小囊围绕中心纤维瘢痕CT表现为“蜂窝样”改变,囊泡直径多<2cm,纤维分隔明显强化大囊或单囊,囊泡少、体积大囊壁有张力,内有线样纤维分隔,薄厚不均恶性征象:实性附壁结节,肿瘤直径>8cm,外周蛋壳样钙化主胰管型:胰管弥漫性扩张伴囊肿形成;恶性征象:胰管扩张>1cm,附壁肿瘤结节>1cm分支胰管型:胰腺钩突部多见,与主胰管相通,胰管扩张囊性成分为主:实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节,或为囊实性成分相间分布。实性成分为主者,囊性成分位于包膜下。肿瘤有明显包膜,包膜光整,强化明显目前认为除无症状的浆液性囊腺瘤外,其余均需手术切除并随访,但各类型之间的手术方式有所不同。*胰腺实性假乳头状瘤好发于20-30岁年轻女性,属低度恶性或恶性倾向。胰腺上皮源性囊实性肿瘤,易并发出血及坏死。*胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特征1、增强后实性成分呈渐进性强化。2、实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节,或表现为囊实性相间分布。以实性成分为主者,囊性成分多位于包膜下。3、有明显完整光滑的包膜,且强化明显CT平扫:见胰头边界清晰的囊实性占位病例一女性,28岁胰腺实性假乳头状瘤动脉期:实性成分强化,囊性成分与实性成分相间分布病例一女性,28岁胰腺实性假乳头状瘤