顽固性癫痫联合手术应用研究.ppt

顽固性癫痫联合手术的应用研究(binationofSurgcalOperationsforTreatmentofIntractableEpilepsy)通过对多软膜下横切(MST)与其它术式联用130例探讨几种术式联用治疗顽固性癫痫的新措施,以利更多保护神经细胞免遭毁损,又能提高疗效。目的国内外癫痫外科诊断治疗现状手术方法治疗部分癫痫病人已形成共识;各癫痫外科治疗中心或研究所近几年都有大量的基础与临床研究报告;癫痫原灶的定位近10年来有了很大进步,使手术定位更加精确,发作控制率有了新的提高;手术方法出现许多新的改良与进步,涉及操作技术、手术入路、癫痫灶切除及痫性扩播路的阻断等;脑神经解剖成像学的进步与脑功能代谢、成像学的发展。二者兼容性临床应用,使痫灶精确的定位有了新的改观。PET、SPECT/CT、MRI功能代谢成像、脑磁图、偶极子已从实验室走进临床领域,促使癫痫外科治疗的新发展。癫痫的发生机理A图所示:由Ca2+进入细胞树突上,在细胞内(IC)记录到一个爆发性去极化偏移(PDS),在细胞外(EC)记录到爆发性点燃发作,结合***性膜的活动,在EEG上看到了阴性棘峰。B图所示:由于K+的流动及反复抑制诱发的CL+的流动而引起超去极化后延长在细胞体上外阳性膜活动(IC)的积累,显示在EEG为一个慢阳性波,变成偶极子效应(在细胞体和树突尖保持一个相对极性),这就是棘波与慢波形成的过程。对新皮质功能的认识:BTL:基底颞叶语言区MI:主要功能区PNMA:主动的消极运动区SI:主要感觉区SNMA:辅助的消极运动区Broca:运动语言区SSMA:辅助感觉运动区Visual:视皮质区Wernicke:感觉、记忆、言谈及阅读分析癫痫手术疗效差的原因局部癫痫灶或病灶切除后发作未能控制的原因:切除范围太保守开始致痫灶定位不精确切除皮质区不适当留下致痫灶病人不是局限性癫痫Olivier报告425例颞叶切除中20例接受了再次手术,第二次手术发现65%未切除海马;35%只作了前海马有限切除,再次手术一定要最彻底的切除全海马。FishandSith(1993〕报告118例儿童顽固性癫痫,,,随访15年()。额叶切除45例(左25右20),良好30例(%)颞叶切除73例(左36右37),良好43例(%)额叶切除疗效好的主要原因是切除了结构性病灶