脑梗死诊断、影像学、治疗.ppt

精品*脑梗死精品*概念:脑梗死指因脑部血液循环障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。脑梗死:包括脑血栓形成\腔隙性梗死和脑栓塞等。约占全部脑卒中的70%精品*一、脑血栓形成:是脑梗死最常见的类型斑块不稳定和血栓形成斑块形成炎症/氧化内皮功能受损斑块破裂泡沫细胞单核细胞黏附分子胆固醇精品*病因和发病机制动脉粥样硬化高血压病、糖尿病和高脂血症可加速动脉粥样硬化。精品*:动脉炎(结缔组织病&细菌、病毒、螺旋体感染等):药源性(***、***);血液系统疾病(红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血、抗凝血酶Ⅲ缺乏、高凝状态等)精品*病理和病理生理脑缺血性病变病理分期:①超早期(1-6h):部分血管内皮细胞、神经细胞、星形胶质细胞肿胀,线粒体肿胀空化。②急性期(6-24h):缺血脑组织苍白、轻度肿胀,神经细胞、胶质细胞、内皮细胞明显缺血改变。③坏死期(24-48h):大量神经细胞消失,胶质细胞坏变,中性粒细胞、淋巴、巨噬细胞浸润,脑组织水肿④软化期(3d-3w):病变区液化变软⑤恢复期(3-4w后):坏死脑组织被格子细胞清除,脑组织萎缩,小病灶形成胶质瘢痕,大病灶→中风囊精品*病理和病理生理脑组织对缺血、缺氧损害极敏感;阻断血流30秒脑代谢发生改变;缺血1分钟神经元功能活动停止;完全性脑缺血>5分钟→脑梗死。神经元缺血损伤具有选择性轻度缺血:仅某些神经元丧失;完全缺血:神经元、胶质C、内皮C均坏死。精品*病理和病理生理急性脑梗死病灶:中心坏死区--完全缺血→脑细胞死亡周围缺血半暗带:存在侧支循环&部分血供,有大量可存活神经元,如血流恢复、脑代谢改善,神经细胞仍可恢复功能。缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性是急性脑梗死患者急诊溶栓的病理学基础。精品*病理和病理生理缺血半暗带脑组织损伤的可逆性是有时间限制的,即:治疗时间窗,脑缺血超早期治疗时间窗在6h之内。脑血流再通超过此时间窗,脑损伤可继续加剧,甚至产生再灌注损伤。精品*颈动脉椎动脉系统模式图