2020年产科诊疗规范(人卫版).doc

产科门诊一般医疗保健第一节产科门诊常规。工作内容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产后随访、宣教及围产统计等工作。、产科初诊、产科复诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。、产前初诊和产前复诊三个部分。(1)查尿hCG(+)或血β-hCG>20mIU/ml,肯定妊娠诊断,并确定愿意继续妊娠、要求在本院产检并分娩者,进入产前检查。(2)完成产前检查者,进行产前初诊检查,包括建卡,填写产科专用表格、全面查体并核对预产期。(3)完成产前初诊者进入复诊阶段,正常情况下,妊娠28周以前每4周随诊一次,妊娠28~36周期间每2周随诊一次,36周以后至住院每周随诊一次。(4)产后检查在产后42~50天进行。每月末,由门诊及产科病房医师共同对下月预产期内伴有合并症或并发症的病例进行讨论,提出诊断、治疗意见,并对分娩方式提出建议或做出决定。孕期进行两次产前宣教,第一次于产初检查时,介绍孕妇须知并解答有关问题,第二次于妊娠36周左右进行,介绍产妇须知,如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。建议妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次孕期营养指导课。第二节产前检查一、概论(+)或血β-hCG>20mIU/ml,肯定妊娠诊断,并确定愿意继续妊娠,要求在本院产检并分娩者,进入产前检查。。、既往史、家族史。,应请相关科室会诊,确定能否继续妊娠,并商讨妊娠过程中的合并症处理。如不宜继续妊娠,应将继续妊娠的风险向孕妇交代清楚,由其在知情同意原则上决定是否终止妊娠。~13+6周左右做超声检查,测量胎儿CRL以核对孕周,测量NT值进行常见染色体非整倍体的早孕超声筛查。NT≥3mm者转诊至产前咨询门诊。~13+6周超声检查正常者,继续产前检查(1)进行常规化验检查,包括血常规、尿常规、肝肾全、血型+Rh因子、输血八项。(2)妊娠15—20+6周期间进行唐氏综合征母血清学筛查,筛查高危者转产前咨询门诊。(3)妊娠20—24周行系统胎儿超声检查。。。二、产前初诊,进入产初检查。,注明并发症、复诊日期,交产前管理归档。,详细采集记录月经史、生育史、个人既往史及家族史。进行全面查体、产科检查,并在系统胎儿超声检查除外胎盘低置状态的前提下行骨盆测量。,在系统胎儿超声检查除外胎盘低置状态的前提下,可于骨盆测量的同时行TCT检查。。,转诊至高危门诊随诊。,建议预防性服用铁剂。视孕妇具体情况决定是否预防性补充钙剂。三、产前复诊,按复诊表格项目进行检查和填写。。—32周行超声检查,了解有无FGR。,测量血压和体重,结果异常者应注意追访。,如发现胎动异常或听诊胎心音异常,应进行NST检查。。、胎儿生长情况、孕妇并发症及合并症情况、各项化验结果、骨盆测量结果,对母胎进行评价。,评估AFI值、确认胎位、估测胎儿体重,再次对母胎进行评价,并决定分娩方式。四、产科门诊医疗保健注意事项。。(1)如果通过LMP推算的预产期和超声检查推算的一致,且超声推算结果的误差在超声检查所允许的范围内,则能够依据LMP来推算预产期。(2)如果孕妇的月经不规律,或孕妇无法提供用于推算预产期的临床资料,则依据超声检查来推算预产期。用于确定预产期的超声检查以孕11—13“周超声测量的CRL结果为主。,每次产科门诊均应进行尿常规检查,注意有无尿蛋白出现,如两次尿蛋白阳性,应进一步行24小时尿蛋白定量以及其它相关检查。、体重。、腹围,如增长不满意,应注意除外FGR(表1-1)。表1-1常规产科门诊一般保健孕周检查内容注意事项11-13+6周超声(NT,CRL),血常规,尿常规,肝功+肾全,血型+Rh因子,乙肝五项,HCV,HIV,:CRL用于核对孕周,NT≥3mm应建议孕妇行CVS检查绒毛染色体核型,如染色体核型正常,孕16-20周应行超声检查注意心脏及肾脏有无畸形;(-),参照“母儿血型不合”15-20+6周唐氏筛查参照“产前筛查及产前诊断”产初上述检查结果均正常,进入产初,建档第一次产初门诊做全面体格检查第二次产初门诊行TCT检查并测量骨盆20-24周系统胎儿超声检查如发现胎儿畸形,转产前咨询门诊预防性补充铁剂24-28周50g糖筛查参照“妊娠期血糖异常”30-32周血常规,超声检查,估计胎儿体重注意有无贫血;超声检查估计胎儿体重,如胎儿体重<第十百分位,诊断FGR,收入院34-36周阴拭子培养和NST检查如阴拭子阳性,进行相应诊疗后复查;如NST结果异常,及时收入院进一步检查38周超声检查估计胎儿体重,评估有无头盆不称,确定分娩方式40周超声检查测量AFI,并行NST检查羊水过少者收入院NST结果异常者收入院41周收入院引产第三节高危门诊一、妊娠期高血压疾病(一)慢性高血压,评估能否继续妊娠。不宜妊娠者,应将继续妊娠的风险向孕妇交待清楚,由其在知情同意原则上决定是否终止妊娠。,由心