2020年口腔颌面外科重点整理.doc

第二章口腔颌面外科基础知识与基本操作口腔颌面部检查——内容:口腔检查、颌面部检查、颈部检查、TMJ检查、唾液腺检查顺序:由外向内,由前向后,由浅入深【开口度是指受检查大开口时,上下颌中切牙近中切角之间的垂直距离。,,大于5cm为开口过大】【双指双合诊适用于唇颊舌部检查,双手双合诊适用于口底、下颌下检查】【检查淋巴的顺序是枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及颏下;顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角至锁骨上窝】【颞肌前份(下颌支前缘向上)、翼外肌下头(上颌结节上方)、翼内肌下部(下颌磨牙舌侧后下方和下颌支内侧面)】【腮腺触诊一般以示指、中指、无名指三指平触为宜,切忌用手指提拉触摸,因此时易将腺叶误认为腮腺肿块,正常人每天唾液总量约为1000-1500ml,其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌,舌下腺仅占3%-5%。急性口炎和重金属中毒等可使唾液分泌增加,而慢性唾液腺炎。唾液腺结石、淋巴上皮病等则可使唾液分泌明显减少。唾液腺炎时钠升高、钾降低;唾液腺肥大时,则钾升高、钠下降;而唾液腺炎,淋巴上皮病及口腔癌患者唾液中SIgA升高。】【穿刺检查】——临床上脓肿穿刺多选用8号或9号粗针;血管性病变选用7号针;对唾液腺肿瘤和某些深部肿瘤用6号针。临床上如怀疑是颈动脉体瘤或动脉瘤,则禁忌穿刺【活组织检查】——简称活检,是从病变部位取一小块组织制成切片,通过适当染色后,在显微镜下观察细胞的形态和结构,以确定病变性质、肿瘤类型及分化程度的检查方法。(1)切取活组织检查:适用于表浅或有溃疡的肿瘤(2)切除活组织检查:适用于皮肤黏膜完整,位于深部的可切除的小型肿瘤或淋巴结(3)冷冻活组织检查:判断多形性腺瘤有无恶变时常采用,需新鲜标本,送检时不应固定【放射性核素检查】——甲状腺癌和口腔内异位甲状腺可应用碘131或125诊断,诊断颌骨恶性肿瘤主要用99mTc【器械消毒】——煮沸灭菌法(15-20min,对肝炎患者污染的器械应煮沸30min);干热灭菌法(不耐高热的物品如棉织品、塑料及橡胶制品,160℃持续120min);化学消毒法(2%戊二醛2min杀死细胞,10min杀死真菌,杀灭芽胞需4-12h;10%甲醛用时应以灭菌蒸馏水冲洗残留药液;过氧乙酸杀灭芽胞用1%浓度)【手术区消毒】——与口腔相通的手术及多个术区的手术应分别消毒;头颈部手术消毒范围应至术区外10cm。碘酊(口腔内1%,颌面颈部2%,头皮部3%)、***几定(%,%)碘伏(%,优于碘酊,具有消毒彻底、刺激性小、着色浅特点)【组织分离】——锐性分离:手术刀和手术剪,对组织伤害小,动作要求细巧准确,直视下进行;钝性分离:血管钳,对组织损伤大【打结】——组织内结扎线头所留长度一般为1mm左右,对较大血管及大块的肌肉等粗线结扎,为防滑脱可增加到3-4mm,皮肤黏膜的缝合,为拆线时牵引方便应留5mm以上【缝合】——缝合应是先游离侧,后固定侧;皮肤两侧进针间距等于或略小于皮下间距,进针间距大于皮下间距易造成皮肤创缘内卷,相反呈过度外翻;一般整复手术缝合边距为2-3mm,针距为3-5mm,而组织极易撕裂的舌组织缝合时,边距和针距均应增至5mm以上;褥式缝合适用于创缘较薄的黏膜,松弛的皮肤以及内卷现象的创缘,选择纵式或横式外翻缝合的根据是与创缘血供的方向一致;张力创口的缝合可使用潜行分离、辅助减张以及附加切口减张;两侧创缘厚度不均或高低不等时,薄低侧组织要多而深缝,厚高侧要少而浅缝【引流】——污染创口或为防止积血积液而放置的引流物,多在24-48h去除;脓肿或无效腔的引流物放置至脓液及渗出物完全消除为止,负压引流在24h引流量少于20-30ml时去除★★切取活组织检查的适应证、方法及注意事项(考题)【适应证】:适用于表浅或有溃疡的肿瘤【方法】:能够不用麻醉或在局部阻滞麻醉下进行,浸润麻醉不宜采用;,立即放人4%甲醛溶液中固定,局部压迫止血,不必严密缝合。【注意事项】:①*;②对舌根及舌咽部肿瘤的钳取组织,因一般只能钳取到表面组织,其诊断结论有时不甚可靠;③切取活检时,应尽量减少机械损伤,亦不宜使用染料类消毒剂,以免肿瘤细胞变形或着色而影响诊断;④因电刀可引起细胞内蛋白变性,切取标本时也不应采用;⑤切取组织宜深,不宜在坏死部位切取,对于有多处,多种损害的病变,能够在不同病变部位多处取材;⑥血管性肿瘤或血管畸形、恶性黑色素瘤一般不作活组织检查,以免造成大出血或肿瘤快速转移第三章口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉localanesthesia——指用局麻药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导,从而使该区痛觉消失的方法。其它感觉如触压、温度觉依然存在,不适用于不合作的患者及局部有炎症的部位。【局麻药物】:酰***类(利多卡因、布比卡因、阿替卡因)脂类(普鲁卡因、丁卡因)(1)利多卡因——局麻作用较强,其维持时间亦