2020年妇产科诊疗常规.doc

妇产科诊疗常规妇产科诊疗常规妇产科的诊疗常规产褥感染诊疗常规【病史采集】首先明确产褥感染与产褥病率的定义。 :是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部和全身的炎性变化。 :是指分娩24小时以后的10日内,每日测量体温4次,体温有2次达到或超过38℃。可考虑其主要原因除以产褥感染为主外,尚包括生殖道以外的其它感染与发热。 :有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染;分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血,胎盘残留、各种产科手术操作等。 :寒战、发热、恶心、呕吐。 :腹痛、腹胀,会阴切口肿痛、恶露量及气味等。 :发病后有无治疗及用药情况和效果。【体格检查】 、脉搏、呼吸、血压。 ,注意子宫复旧情况,有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。 、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。【实验室检查】 。 —反应蛋白。 、尿培养+药物敏感试验。 +药物敏感试验。【诊断和鉴别诊断】 、诱因、发病时间。 :寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒症状重,而创口局部压痛不明显,应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。 :腹痛、腹胀、子宫体压痛,甚至“冰冻骨盆”。手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味。下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。 。方法有: (1)病原体培养; (2)分泌物涂片检查; (3)病原体抗原和特异抗体检测。 、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。【治疗原则】 :半坐卧位,纠正贫血与电解质紊乱。及时清除宫腔残留物,脓肿者切开引流,缝线感染者及时拆线。 ,最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素,剂量宜大。感染严重者,首选广谱高效抗生素等综合治疗。 ,在应用大量抗生素的同时,加用肝素治疗。如有化脓性血栓播散,可考虑结扎卵巢静脉、髂静脉等。 、功能衰竭,应积极抢救治疗。早产诊疗常规【病史采集】 ,孕妇年龄过小(<18岁),过大(>40岁),体重过轻(<45Kg),身材过矮(<150cm);有吸烟、酗酒****惯者;营养状况及有无精神创伤; 、早产史者; 、双角子宫及纵隔子宫;宫颈内口松弛与子宫肌瘤等; 、胎盘因素:双胎、羊水过多、胎位不正、胎膜早破、宫内感染,胎盘功能不全,母血型不合、前置胎盘及胎盘早剥等; ,如病毒性肝炎急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、慢性肾炎、心脏病、原发性高血压、甲状腺机能亢进及性传播疾病等; 、外科疾病,因病情需要必须提前终止妊娠者。【体格检查】 :注意身高、体重及甲状腺情况; :宫高、腹围、骨盆测量、胎方位、胎心音、***流血或血性分泌物;特别注意有无宫缩,其强度、规律性、持续时间以及有无伴随宫颈管短缩及进行性扩张。【实验室检查】 、出凝血时间,血型; ,必要时作中段尿培养; ; ; ,必要时作彩超检查; (≥34周); (必要时); (有条件时),羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、羊水泡沫试验、羊水胆红素测定、羊水肌酐测定、羊水PG测定。【诊断和鉴别诊断】以往有流产、早产或本次妊娠期有流血史的孕妇容易发生早产。早产的临床表现,主要是子宫收缩,最初为不规则宫缩并常伴有少许***流血或血性分泌物,以后发展为规律宫缩与足月产相似,间隔5~6分钟,持续30秒钟以上,伴以宫颈未缩短缩以及进行性扩张时,可诊断为早产临产。诊断早产应与妊娠期出现的生理性子宫收缩相区别,生理性子宫收缩一般为不规则无痛感,且不伴以宫颈管消失等改变。【治疗原则】若胎儿存活,无胎儿窘迫,胎膜未破,应设法抑制宫缩,尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破,早产已不可避免时,应尽力设法提高早产儿的存活率。 :戒烟,禁性交,精神安慰,增加营养,左侧卧位,卧床休息,吸氧等。 : (1)羟苄羟***:150mg溶于5%葡萄糖500ml,,~,待宫缩抑制后至少维持滴注12小时,再改为口吸10mg每日3次; (2)硫酸舒喘灵:~,每6~8小时重复使用一次;用药时注意心率。(3)硫酸镁:,溶于10%葡萄糖20ml静脉推注,时间不能小于5分钟,然后再用15g溶于10%葡萄糖1000ml滴注,,直至抑制宫缩后继续滴注2小时。 :镇静剂