2020年黄煌经方笔记.doc

常用经方肝病咳喘皮肤病肿瘤痤疮失眠妇人病肠病方胆病高脂血症高血压感冒经验糖尿病常用经方的应用体会第一:肝病肝病:全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(触之如额).等→当前没有较佳疗法,中药只能缓解症状,没有治本之法。民间疗法:壁虎+蟾蜍+斑毛虫…等等→以毒攻毒一、茵陈蒿汤【伤寒260:身黄如橘子色,小便不利(多、少、频、短、无皆是),腹微满者】原方:茵陈蒿6两  栀子14枚  大黄2两 黄煌:茵陈蒿30g  栀子15g  制大黄10g(茵陈蒿→退黄专药)”急性”病毒性肝炎,重症肝炎胆道感染见黄疸,色鲜明(阳黄→有光泽:三黄泻心汤、黄连解毒汤),小变色黄短少,腹满,舌红苔黄腻(如甲肝大流行即可用)2.  患者体质:身目黄染色鲜明,黄红隐隐,兼有身热便结,口干燥烦,舌红脉数(阴黄:晦暗如烟熏非本方证);新生儿黄疸红素血症(量要少,如茵陈8g栀子4g大黄3g)4.  本方治黄疸多与大小柴胡汤合用矢数道明曰:与小柴胡汤合用,治疗热毒郁肝,症见黄疸、腹胀。与大柴胡汤合用,治疗胆道感染、(大黄于此方中不必后下,用量不必太大),大黄主退黄、、小柴胡汤(天然之干扰素,所有病毒感染均可用)黄煌方:柴胡10g  黄芩10g  姜半夏10g  党参12g  生甘草6g  (湿热内蕴)症见寒热往来(往来即指缠绵难愈、节律不定→肝指数变动)、胸胁苦满(右上腹肝区隐痛、胸闷)、默默不欲饮食(精神抑郁、社会压力)2.  小剂量长期服用(因为此药亦须由肝处理),两个月检查肝指数一次,无改善或肝功能反异常即停3.  体质:青年人多,肤色黄暗、偏瘦,舌脉无明显异常,肝功能基本正常,易食欲不振,睡眠障碍,常与五苓散、茯苓猪苓合用(便稀,口渴无津)  (不辨体质曾有间质性肺炎之后遗症)(酒肉油炸..)中医可治调代谢补虚三、小建中汤经方:桂枝3两  芍药6两  甘草2两  生姜3两  大枣12枚  饴糖(麦芽糖)1升黄煌方:桂枝10~20g/肉桂5~10g  白芍10~20g(倍于桂枝)  炙甘草3~6g 生姜3~6片/干姜5~10g  红枣15~30g  糖15~30g(可用蜂蜜代替,亦可用麦芽糖代替),治疗慢性肝炎、肝硬化  体型:多瘦、胆红素不高、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、小腿抽筋、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红2.  芍药当重用,赤芍为佳(胆红素高时尤有效!茵陈无效时可试)(黄疸越深,预后越差)原发性胆汁淤积性肝硬化浑身发痒如虫咬,大便干结如栗,右侧腰部肌肉酸痛→芍药干草汤(小建中汤主要组合)白芍30g赤芍30g炙甘草10g(需合用西药熊脱氧胆酸→优思弗,效果才出来)3.  按照中医养肝柔肝学说加减(龙骨牡蛎山药枸杞鳖甲北沙参)饴糖一般不用,(芍药牛膝石斛丹蔘)四、茵陈五苓散(治湿>热)  (五苓散可解酒毒、味精吃多)原方:茵陈蒿10分  五苓散5分黄煌方:茵陈蒿120g  猪苓10~20g  泽泻15~30g  白朮10~20g  茯苓20g桂枝12g/肉桂10g1.  本方治慢性肝炎、肝硬化,见轻度黄疸(胆红素偏高),兼下肢浮肿、大便不成型者若有腹水者→加怀牛膝20~40g赤芍20~60g。若无黄疸者→(主要是因为有五苓散),即湿、水、渎身困重。酗酒者,或伴有腹泻者→可加葛根30~60g(比较葛根芩连汤、半夏泻心汤)3.  如血清白蛋白低下、浮肿时,白朮可重用至60g白朮→天然白蛋白(重用白朮保肝)4.  五苓散服法“上五味,捣为糊,以白饮(米汤)和服,方寸匕(量器单位),日三服,多饮暖水,汗出愈”→期间多饮温热水,忌生冷5.  建议使用散剂(五苓散)→疗效较好、易服、便宜五、真武汤原方:茯苓3两  芍药3两  生姜3两  白朮2两  附子1枚黄煌方:茯苓10~20g  白芍或赤芍10~60g  干姜5~10g  白朮10~20g  制附子10~20g(伤寒82:太阳病,发汗,汗出不解,心下悸,头眩,身瞤(ㄖㄨㄣ)动,振振欲僻地者),阳虚有水,阴寒体质。阳虚→脉沉细无力,畏寒肢冷,精神萎靡(大病重症)。有水→浮肿(检查小腿腓肠肌),小便不利,,即低蛋白血症(易腹水)腹水难消医案:真武汤合五苓散、牛膝(附子量可加至30g,要先煎30分,赤白芍各30g)                 心肾功能       精态状态    浮肿程度真武汤→器质性失常      多有不全      萎靡、昏迷      重五苓散→功能性