妇科诊疗常规(已审).docx

第十六篇妇科疾病第一章流产【概述】妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。妊娠12周前终止者称为早期流产,妊娠12周至或之后者称为晚期流产。流产分自然流产和人工流产。【临床表现】一、育龄妇女,有停经史、早孕反应,注意有无反复流产史。二、腹痛、***流血症状,注意有无组织物排出。【体格检查】一、全身检查:有无贫血及感染征象。二、妇科检查:消毒后进行,注意宫颈口是否扩张、羊膜囊是否膨出,有无妊娠物堵塞于宫颈口;子宫大小与停经周数是否相符;双附件有无压痛、增厚或包块。【实验室检查】一、化验检查:血常规、血型、凝血时间、血或尿HCG,过期流产者进行DIC筛查试验(血小板计数、凝血酶原时间,纤维蛋白原定量),测定HPL、E3及孕***等可协助判断妊娠是否尚能继续或需终止。二、B型超声检查。【诊断与鉴别诊断】根据病史及临床表现多可确诊流产,仅少数需通过辅助检查以确定流产之类型,流产之临床类型分为先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产,此外有稽留流产及****惯性流产两种特殊情况,各型流产处理方法不一。应与下列疾病鉴别:一、AUB-O;二、异位妊娠;三、葡萄胎;四、子宫肌瘤。【治疗】一、先兆流产(一)稳定情绪、卧床休息、禁***;(二)补充维生素E、叶酸,应用黄体***。二、难免流产及不全流产(一)孕龄小于12周、不全流产者,及时清宫;(二)孕龄大于12周者,加强宫缩排出胎儿胎盘,必要时清宫;(三)纠正贫血,预防感染。三、稽留流产(一)有凝血功能障碍者予改善凝血功能;(二)运用雌激素增强子宫敏感性;(三)清宫、钳刮或引产(同难免流产和不全流产原则)。四、复发性流产(一)孕前夫妻同查病因;(二)妊娠期治疗同先兆流产;(三)有子宫畸形或粘膜下肌瘤者予手术治疗;(四)妊娠14~18周行宫颈环扎术(必要时)。五、流产合并感染(一)***流血少者,控制感染后再刮宫;(二)***流血多者,抗感染及输血同时行钳夹术,不可骚刮宫腔,感染控制后刮宫;(三)感染性休克者,抗休克治疗后刮宫;(四)严重感染或形成盆腔脓肿者,手术引流。第二章异位妊娠【概述】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠****称宫外孕。根据受精卵种植位置不同,异位妊娠分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等,其中以输卵管妊娠最常见(占95%)。【临床表现】一、停经史:须注意个别病人无停经史;二、***流血;三、腹痛;四、伴随症状:恶心、呕吐、直肠刺激症状,晕厥、休克症状;五、腹部包块;六、前次月经期、生育史、避孕方式及盆腔炎史。【体格检查】一、全身检查:病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激征、移动性浊音;二、妇科检查:***血迹,宫颈着色、举痛,子宫大小、漂浮感,后穹隆饱满、触痛,一侧盆腔有无压痛、边界不清包块。【辅助检查】一、实验室检查(一)血常规、尿常规、凝血时间、血型;(二)尿HCG或血β-HCG;必要时动态观察血β-HCG;孕***测定。二、B型超声检查:盆腹腔B超;有条件时可行经***B超。三、特殊检查(一)后穹隆穿刺术;(二)诊断性刮宫;(三)腹腔镜检查:金标准。【鉴别诊断】早孕、黄体破裂、流产、急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢巧克力囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性出血性输卵管炎。【治疗】一、药物治疗(一)杀胚治疗;(二)止血。二、手术治疗(一)、休克;;;(血HCG>3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块);;。(二);。第三章女性生殖系统炎症第一节滴虫性***炎【概述】由***毛滴虫感染而引起的***炎症称为滴虫性***炎。【临床表现】白带增多,呈黄绿色、泡沫状,有臭味,***骚痒,蚁走感或灼热感,可伴排尿痛及性交痛。【体格检查】***粘膜充血,可见散在出血点,“草莓样”宫颈。【实验室检查】取***分泌物置生理盐水悬液找***毛滴虫。【鉴别诊断】通过临床表现及***分泌物的检查与其他病原体引起的***炎相鉴别。【治疗】一、甲硝唑2g,单次口服或替硝唑2g,单次口服;或甲硝唑400mg,每日2次;连服7日。***需同时治疗。二、初次治疗失败可重复应用甲硝唑400mg,每日2次,连服7日;或替硝唑2g,单次口服。若治疗仍失败,给以甲硝唑2g,每日1次,连服5日或替硝唑2g,每日1次,连服5日。三、妊娠合并滴虫性***炎者,需取得患者及家属的知情同意,予以甲硝唑2g顿服,或甲硝唑400mg,每日2次;连服7日。第二节******假丝酵母菌病【概述】******假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的一种常见******病,曾被称为******念珠菌病。【临床表现】***搔痒、灼痛、性交痛及尿痛,白带多