2020年产科的诊疗常规.doc

妇产科的诊疗常规产褥感染诊疗常规【病史采集】   首先明确产褥感染与产褥病率的定义。   :是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部和全身的炎性变化。   :是指分娩24小时以后的10日内,每日测量体温4次,体温有2次达到或超过38℃。可考虑其主要原因除以产褥感染为主外,尚包括生殖道以外的其它感染与发热。   :有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染;分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血,胎盘残留、各种产科手术操作等。   :寒战、发热、恶心、呕吐。   :腹痛、腹胀,会阴切口肿痛、恶露量及气味等。   :发病后有无治疗及用药情况和效果。   【体格检查】   、脉搏、呼吸、血压。   ,注意子宫复旧情况,有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。   、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。   【实验室检查】   。   —反应蛋白。   、尿培养+药物敏感试验。   +药物敏感试验。   【诊断和鉴别诊断】   、诱因、发病时间。   :寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒症状重,而创口局部压痛不明显,应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。   :腹痛、腹胀、子宫体压痛,甚至“冰冻骨盆”。手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味。下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。   。方法有:   (1)病原体培养;   (2)分泌物涂片检查;   (3)病原体抗原和特异抗体检测。   、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。   【治疗原则】   :半坐卧位,纠正贫血与电解质紊乱。及时清除宫腔残留物,脓肿者切开引流,缝线感染者及时拆线。   ,最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素,剂量宜大。感染严重者,首选广谱高效抗生素等综合治疗。   ,在应用大量抗生素的同时,加用肝素治疗。如有化脓性血栓播散,可考虑结扎卵巢静脉、髂静脉等。   、功能衰竭,应积极抢救治疗。