2020年牙周病学重点.doc

第一章绪论牙周病学:Periodontology主要是研究牙周组织的结构、生理和病理的学科;Periodontics研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科牙周病periodontaldisease:是指发生于牙周支持组织的各种疾病。包括牙龈病gingivaldiseases和牙周炎periodontitis。牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病,而牙周炎则累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。第二章牙周组织的应用解剖和生理牙周组织:由牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质组成(1)牙龈:包括游离龈、附着龈和龈乳头龈沟gingivalsulcus——游离龈与牙面之间形成的间隙称为龈沟。牙完全萌出后,龈沟底部位于釉牙骨质界。牙周探诊深度——临床上常用一个带有刻度的牙周探针来探查龈沟的深度,称为牙周探诊深度。正常不超过3mm点彩stippling——40%***的附着龈表面有橘皮样的点状凹陷,称为点彩。点彩是功能强化或功能适应性改变的表现,它是健康牙龈的特征。牙龈有炎症时,点彩减少或消失。膜龈联合mucogingivaljunction——附着龈和牙槽粘膜之间有明显的界限,称膜龈联合。它的位置在一生中基本是恒定的。牵拉唇颊,观察黏膜的移动度,可确定膜龈联合的位置。附着龈宽度——是指从膜龈联合至正常龈沟底的距离。范围为1-9mm。前牙唇侧最宽,后牙较窄,由于颊系带的附着多位于第一前磨牙区,故该区的附着龈宽度最窄。龈谷gingivalcol——每个牙的颊舌侧龈乳头在邻面接触区下方汇合处略凹下,称为龈谷。该处上皮无角化、无钉突,对局部刺激物的抵抗力较低,牙周病易始发于此。结合上皮junctionalepithelium——领圈状包绕牙颈部,无角化、无钉突,(epithelialattachment)。生物学宽度biologicalwidth——指龈沟底到牙槽嵴顶之间约2mm的恒定距离。它包括结合上皮()及结合上皮根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织()。当牙主动萌出或用人工牵引使牙继续萌出时,牙槽嵴顶随着增高;当将牙压入牙槽窝时,牙槽嵴亦随之发生吸收。龈牙结合部dentogingivaljunction——是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接,良好地封闭了软硬组织交界处。由于结合上皮无角化,无上皮钉突,细胞间隙大,桥粒较少,细胞联系较松弛,上皮的通透性较高,因此较易被机械力所穿透或撕裂。它是牙周病的始发部位。龈牙单位dentogingivalunit——结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得到进一步加强,故将结合上皮及邻近的牙龈纤维视为一个功能单位,称之为龈牙单位。牙龈上皮包括口腔上皮、沟内上皮和结合上皮。牙龈上皮更新时间为10-12天,腭、舌和颊部为5-6天,结合上皮为1-6天。牙龈组织无黏膜下层。牙龈纤维包括龈牙纤维(最多)、牙骨膜纤维、环行纤维、越隔纤维(仅见于牙邻面)。(2)牙周膜:牙周膜最重要的成分是胶原构成的主纤维,主纤维主要由I型胶原纤维和耐酸水解性纤维组成。主纤维埋入牙骨质和牙槽骨得部分称为Sharpey纤维。●牙槽嵴纤维(将牙向牙槽窝内牵引,并对抗侧方力)●横纤维(防止牙侧方移动)●斜纤维(数量最多,力量最强,将咀嚼压力转变为牵引力)●根尖纤维(固定根尖、保护进出根尖孔的血管和神经的作用)●根间纤维(只存在于多根牙各根之间,有防止多根牙向冠方移动的作用)当牙承受垂直压力时,除根尖纤维外,几乎全部纤维呈紧张状态,并将此力传递至牙槽骨,可承担较大咬合力。单根牙在受到侧向压力时,以位于牙根的中1/3与根尖1/3交界处的转动中心为支点,发生倾斜,仅使部分纤维呈紧张状态,这时容易造成牙周膜和牙槽嵴的损伤。磨牙的转动中心在诸根牙之间的空间。,以牙根中部支点附近最窄,牙槽嵴顶及根尖孔附近较宽。牙周膜中有4种类型的细胞包括结缔组织细胞、Malassez上皮剩余细胞(在受到机械慢性炎性刺激时,上皮剩余可形成根尖周囊肿)、防御细胞、以及与神经血管相关的细胞。牙周膜基质主要为糖***多糖和糖蛋白。基质在维持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、运动和分化方面起重要作用,在牙承受咀嚼力时,也具有明显的支持和传导咬合力的作用。(3)牙骨质:分为无细胞牙骨质和有细胞牙骨质。无细胞牙骨质形成于建合之前,紧贴牙本质表面,自牙颈部到根尖1/3处分布,Sharpey纤维构成其大部分结构,对牙起主要的支持作用;有细胞牙骨质形成于建合之后,位于无细胞牙骨质表面,但根尖部能够全部为有细胞牙骨质,而牙颈部则常常全部为无细胞牙骨质。牙骨质在近牙颈部最薄。釉牙骨质界CEJ——60%牙骨质覆盖牙釉质,30%端端相接,10%不相连接其间牙本质暴露(4)牙槽骨:一般认为牙槽嵴顶和釉牙骨质界的距离小于2mm均为正常。牙槽骨是全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。骨开窗fenestration——如果牙位置特别偏向