2020年血液净化技术操作规范.doc

2020年血液净化技术操作规范31654安徽医科大学附属阜阳医院血液净化中心——血液净化技术操作规范一、血液透析操作(一)血液透析操作的流程:如图:物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血(二)操作步骤1、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。护士治疗前核对A、B浓缩透析液浓度、有效期;检查A、B透析液连接。2、开机自检(1)检查透析机电源线连接是否正常。(2)打开机器电源总开关。(3)按照要求进行机器自检。3、血液透析器和管路的安装(1)检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好。(2)查看有效日期、型号。(3)按照无菌原则进行操作。(4)安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。4、密闭式预冲(1)启动透析机血泵80~100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向预冲。(2)将泵速调至200~300ml/min,连接透析液接头与透析器旁路,排净透析器透析液室(膜外)气体。(3)生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求;若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲量达到后再进行。(4)推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下;不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。(5)冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。5、建立体外循环(上机)(1)操作流程,如图:查对姓名、床号→设置血泵流速50-100ml/min→连接动脉端→连接静脉端→血管通路准备→打开血泵→开始透析治疗→记录透析机参数→测量生命体征(2)血管通路准备1)动静脉内瘘穿刺①检查血管通路:有无红肿,渗血,硬结;并摸清血管走向和搏动。②选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。③根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。④采用阶梯式、钮扣式等方法,以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉,再穿刺动脉,动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜,固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素)作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射)。2)中心静脉留置导管连接①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。②打开静脉导管外层敷料。③患者头偏向对侧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下。④取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾上。⑤分别消毒导管和导管夹子,放于无菌治疗巾内。⑥先检查导管夹子处于夹闭状态,再取下导管肝素帽。⑦分别消毒导管接头。⑧用注射器回抽导管内封管肝素,推注在纱布上检查是否有凝血块,回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回血流不畅时,认真查找原因,严禁使用注射器用力推注导管腔。⑨根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射),连接体外循环。⑩医疗污物放于医疗垃圾桶中。(3)血液透析中的监测1)体外循环建立后,立即测量血压、脉搏,询问患者的自我感觉,详细记录在血液透析记录单上。2)自我查对①按照体外循环管路走向的顺序,依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处,未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。②根据医嘱查对机器治疗参数。3)双人查对自我查对后,与另一名护士同时再次查对上述内容,并在治疗记录单上签字。4)血液透析治疗过程中,每小时1次仔细询问患者自我感觉,测量血压、脉搏,观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,并准确记录。5)如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化,应随时监测,必要时给与心电监护。6、回血下机(1)基本方法1)消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。2)插入无菌大针头,放置在机器顶部。3)调整血液流量至50~100ml/min。4)关闭血泵。5)夹闭动脉穿刺针夹子,拔出动脉针,按压穿刺部位。6)拧下穿刺针,将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。7)打开血泵,用生理盐水全程回血。回血过程中,可使用双手揉搓透析器,但不得用手挤压静脉端管路;当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后,停止继续回血;不宜将管路从安全夹中强制取出,将管路液体完全回输至患者体内(否则易发生凝血块入血或空气栓塞)。8)夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子,拔出静脉针,压迫穿刺部位2~3分钟左右。9)用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10~20分钟后,检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。10)整理用物。11)测量生命体征,记录治疗单,签名。12)治疗结束嘱患者平卧10~20分钟,生命体征平稳,穿刺部位无出血,听诊内瘘杂音良好。13)向患者交代注意事项,送患者离开血净中心。(2)推荐密闭式回血下机1)调整血液流量至50~100ml/min。2)打开动脉端预冲侧管,用生理盐水将