2020年布鲁氏菌病诊断标准.doc

布鲁氏菌病诊断标准                       WS268-          1 范围   本标准规定了人群布鲁氏菌病的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。   本标准适用于各级各类医疗卫生机构及其工作人员对布鲁氏菌病诊断与报告。2 诊断依据 流行病学史   发病前病人与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物有密切接触史,或生活在疫区,或与疫苗生产、使用和研究有密切关系。其它流行病学参见附录A。 临床表现 出现持续数日乃至数周发热(包括低热),多汗,乏力,肌肉和关节疼痛等。多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大,少数患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸;慢性期患者多表现为骨关节系统损害。具体临床表现参见附录B。 实验室检查(操作方法见附录C)实验室初筛(PAT)()或虎红平板凝集试验(RBPT)()结果为阳性或可疑。 皮肤过敏试验()后24h、48h分别观察1次,×()。 血清学检查 试管凝集试验(SAT)()滴度为1:l00++及以上,过2周-4周后应再检查,滴度升高4倍及以上)。 补体结合试验(CFT)())滴度1:lO++及以上。 抗人免疫球蛋白试验(Coomb’s)(见C.)滴度l:400++及以上。 分离细菌   从病人血液、骨髓、其它体液及排泄物等任一种培养物中分离到布鲁氏菌。3 诊断原则   布鲁氏菌病的发生、发展和转归比较复杂,其临床表现多种多样,很难以一种症状来确定诊断。对人布鲁氏菌病的诊断,应是综合性的。即结合病人流行病学接触史,临床表现和实验室检查。4 诊断 疑似病例   。 确诊病例   。 隐性感染,。5 鉴别诊断主要应与风湿热、伤寒、副伤寒、肺结核、风湿性关节炎等做出鉴别诊断(参见附录D)。   附录A (资料性附录) 贮存宿主及传染源   布鲁氏菌(以下简称布氏菌)的贮存宿主很多,已知有六十多种动物(家畜、家禽、野生动物、驯化动物)能够作为布氏菌贮存宿主。布鲁氏菌病(以下简称布病)往往先在家畜或野生动物中传播,随后波及人类,是人畜共患的传染病。   疫畜是布病的主要传染源,我国大部分地区羊是主要传染源;有些地方牛是主要传染源;南方有的省份,猪是主要传染源;鹿和犬是次要传染源。   布氏菌能够通过体表皮肤粘膜、消化道和呼吸道等侵入机体。人的感染途径与职业、饮食、生产生活****惯有关。   含有布氏菌的各种污染物及食品均可成为传播媒介,主要有病畜流产物,病畜的乳、肉、内脏,被布氏菌污染的皮毛、水、土壤、尘埃等。   人群对布氏菌普遍易感。人群感染率与传染源和传播媒介密切接触的机会、程度有关。布病患者可重复感染布氏菌。.   有明显的职业性,凡与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高。牧民、兽医、皮毛和乳肉加工人员感染率比一般人高。A.   人对布氏菌易感,无性别差异,主要取决于接触机会。A.   一岁以上各年龄组均有惑染发病报道。由于青壮年是主要劳动力,接触病畜频繁,因而感染率比其它年龄组高。A.   一年四季各月均可发病。羊种布氏菌流行区有明显的季节性高峰。我国北方牧区人群发病高峰在4~5月。夏季剪羊毛和乳制品增多,也可出现一个小的发病高峰。猪种菌和牛种菌流行区,发病季节性不明显。A.   一般情况下,牧区感染率高于农区,农区高于城镇。牧区牲畜多,人与之接触