鲍艳举六经辨证培训班经方学习资料2.doc

快速建立患者信任--三板斧之崇脉诊大家好!我是鲍艳举,今天我和大家分享的题目是《如何快速建立患者信任-三板斧之崇脉诊》 脉诊的重要性 脉诊对于中医大夫来讲,重要性不言而喻,而脉诊也恰恰是我们取得患者信任的最主要的办法。也是值得每个中医大夫都应该认真钻研的,因为老百姓都知道中医是要会摸脉的,也就是“平脉辨证”的。但是,我们在上学期间,老师们一致的回答都是四诊合参、整体辨证,不会单纯强调脉诊,对于“平脉辨证”更是批驳有加。随着临证的深入,我发现脉诊占了越来越重要的地位。为什么呢?因为临床上主要靠问诊得到的信息有时候是假的,比如有些患者你问他是否胸闷?他说没有,但是下次就诊的时候会说:“大夫,上次您问我是否胸闷,我也不知道什么叫胸闷,但是那天从您的诊室出来后,我就感觉特别胸闷,喘不过来气”,类似的情况还是比较多的,比如很多人还不知自己是否经常头痛,是否口苦,是否胃脘不适。而脉诊和舌诊是相对客观的,对于比较疑难的病例,脉诊有时占了重要的决断作用。其实,《伤寒论》里面早有平脉辨证的例子,第16条提到了“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”第51条:“脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤”;第45条:“太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈,浮为在表,而反下之,故令不愈,今脉浮故在外,当须解外而愈,宜桂枝汤。”曾经有个朋友给我带了一个患者,也没有告诉我什么病,让我摸摸脉。女性,48岁,那个脉象,一摸就会极其难忘,脉细涩,沉细,重按沉着附骨,这与《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证治》第20条提到的非常相似,条文提到:“问曰:病有积、有聚、有谷气,何谓也?师曰:积者,藏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时,展转痛移,为可治;谷气者,胁下痛,按之则愈,复发为谷气。诸积***:脉来细而附骨者,乃积也。寸口积在胸中;微出寸口,积在喉中;关上,积在脐旁;上关上,积在心下;微下关,积在少腹。尺中,积在气冲;脉出左,积在左;脉出右,积在右;脉两出,积在中央;各以其部处之。”出现了这种脉象多是有形之肿物积聚所致。我当时想可能是妇科肿瘤,结果患者非常惊讶地说是乳腺癌术后。这种脉象还出现于一些没有恶性肿瘤的女性患者,你一摸她的脉,什么特点呢?也是沉、细、涩、附骨,我称之为“容易长东西的体质”,这些患者往往全身都是良性肿瘤,比如甲状腺结节、乳腺增生、胆囊息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿等等,所有你能想到的良性肿物、肿瘤,他都可能有。这种体质对应的脉象:沉、细、涩、附骨,多是气滞血瘀痰凝的体质状态。还有一个朋友带了一个患者,让我摸摸脉,看有没有问题,男性,42岁。这个患者脉象什么特点呢?尺脉沉细涩。当时我在想患者尺脉细涩,应该是下焦有瘀血或蓄血,假如是女性患者的话,应该是盆腔有瘀血,妇科可能有问题。而这是一个男性患者,盆腔一般有问题的不多,我推断患者可能腰部有外伤,有瘀血,于是我就说:你是不是腰伤了,是不是腰痛?当时患者就非常惊讶,说确实是前几天搬重物,不小心扭伤了,刚拍了片子,没有大问题,就是腰有点痛,刚开了些膏药。患者可能会认为你比较“神”,但是我们知道,这就是中医的基本理论,只要把病机通过脉诊搞明白了,很多疾病、症状是可以“猜”出来的,这也是我们取得患者信任的重要一步。当然,脉诊也不能搞得太玄。听说有些同道通过摸脉能摸出患者冠状动脉哪根血管堵塞,肺上有几个结节,有多少个囊肿,大小多少,有没有肺癌,是良性的还是恶性的等等,摸个脉至少要30-45分钟,摸个脉像是在做B超和CT。居然还有些人通过摸脉能够摸出这个人的财运、命运,还有祖上八代的事,江湖上的人士啥样的都有,我们从中医的角度,仅做参考,我们要做正统的中医。每个人对脉诊的体悟是不一样的,方法也是不一样的。有的人喜欢双手同时摸脉,有些人摸脉非常吃力,要摸半天,还有些人摸脉是在做样子,摸着脉想着别的什么的,一会儿就走神了。我们六经体系的脉诊一定是“触手可得”,一摸脉,一般在半分钟之内,就要判断出患者大概的六经病机归属。这样再结合望诊和简单的问诊,综合辨析,处方,力争在最短时间内辨析清楚。这样的功夫都是被逼出来的,因为平时门诊量大,一定要提高效率。有些患者可能会有疑问,大夫,您怎么看一下就开方了,是不是没有好好看啊?我这个时候会跟患者说:我看病的时间越短,把握性越大,对你的病了解更多,经验更丰富;看病时间越长,说明我对你的病情不是很了解,没有把握。总之,无论怎样,脉诊是一定要过关的,不然至少四分之一到三分之一的患者是肯定看不好的,这部分患者主要是通过平脉辨证才能解决的。在以后的课程中,我也会向大家详细介绍临床常用几种脉象,以及临床运用体会。以上包括今天的三讲就是我快速取得患者信任的三板斧,这仅仅抛砖引玉,只是从大体上和大家交流一下,里面的很多具体的问题在未来的一年里将和大家详细解析。课后思考题你相信平脉辨证吗?你觉得脉诊在四诊中重要