吞咽言语治疗仪治疗缺血性卒中吞咽障碍的临床观察.doc

吞咽言语治疗仪治疗缺血性卒中吞咽障碍的临床观察.doc吞咽言语治疗仪治疗缺血性卒中吞咽障碍的临床观察作者:蔡连勇,马丽佳单位:云南省红河州第-•人民医院神经内科【关键词】吞咽言语治疗仪;缺血性卒中;吞咽障碍吞咽功能障碍是神经系统疾病中常见的合并症,脑卒中是导致吞咽功能障碍的瑕常见病因,吞咽障碍可因谋吸诱发肺部感染,英者窒息死亡,也可因进食障碍而致营养不良,极大地影响了患者的全面康复。我科采用吞咽言语治疗仪结合常规吞咽、进食训练,治疗缺血性卒中吞咽障碍,取得了良好的效果,现报告如下。—2008年5月入住我院神经内科的缺血性脑卒中患者230例,按照洼田饮水试验评定[1],合并吞咽困难患者94例,随机分为2纽.,治疗纽48例,男28例,女20例,中位年龄(63±10)岁;英中脑干梗死12例,双侧多发腔隙性脑梗死合并白质病变18例,双侧基底节梗死11例,左侧大面积脑梗死4例,右侧大面积脑梗死3例;合并高血压32例,糖尿病9例。NIHSS评分(12±6)分;中位病程7d;饮水试验III级11例,IV级25例,V级12例。对照组46例,男25例,女21例,中位年龄(62±ll)岁;脑干梗死13例,双侧多发腔隙性脑梗死合并广I质病变15例,双侧基底节梗死13例,左侧大而积脑梗死3例,右侧大而积脑梗死2例;合并高血压29例,糖尿病10例。NIHSS评分(10±7)分;中位病程8d;饮水试验III级12例,IV级23例,V级11例。排除:⑴缺血性脑卒中合并重度认知障碍或失语不能配合评估和治疗者;(2)并发心肌梗死或合并严重肝肾功能障碍、严重感染、严重糖尿病者o(3)生命体征不稳定者。⑷合并有肿瘤、心脏安装金属支架或起搏器者。2纽患者性别、年龄、饮水试验评分比较差异无统计学意义(P>),具有可比性。,同吋给予间接和直接吞咽训练方法來促进吞咽功能的恢复。间接吞咽训练:对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主,主耍包括:(1)增强口面部肌群运动、舌休运动和下颌骨的张合运动;(2)咽部冷刺激;(3)空吞咽训练;(4)呼吸功能训练等。直接吞咽训练(摄食训练)。对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主,对中度、重度吞咽障碍患者,经基础训练产生一定吞咽能力后方可进行摄食训练。治疗组在上述训练基础上,采用徳国菲兹曼医用电子公司生产的Vocastim吞咽言语治疗仪治疗吞咽障碍。具体方法:先把2个电极中的止极放在第7颈椎处,负极放在颌下与环状软骨之间。用系带固定好电极片,松紧适度。每次安放电极询应对皮肤进行脱脂处理。准备好之后启动仪器开始诊断,波形先采用方波脉冲刺激后得到一•个数值A,采用三角型波脉冲刺激乂得到一个数值B,通过公式α二B/A得到&alph“;的准确值,推断出患者吞咽肌群损伤程度。接着根据菜单选择T/R低频刺激,刺激时间(T)为Is,休息时间(R)为3s,电流强度因人而异,以患者适应并能见到吞咽动作为最佳,刺激同时嘱患者配合做吞咽动作。治疗中应注意电流强度不宜过强,以免患者出现不适,导致喉部痉挛。每次治疗时间为20min,每日2次,2周为1个疗程。共2个疗程。(1)洼皿饮水试验。让患者端坐,饮下30ml温水,I级:能不呛地1次饮下;II级:分2次以上