医院感染管理年终总结.工作计划.doc

石嘴山市中西医结合医院医院感染管理工作总结在院领导的正确领导和大力支持下,认真贯彻落实卫计委颁布的医院感染管理相关法律、法规如《医疗机构消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》,以规范化、流程化管理为目标,强化环节质量管理,提升全员医院感染防控知识和意识,严格质量监测考核,降低了医院感染率,保证医疗安全。现将本院年度医院感染管理控制工作总结如下:一、加强组织领导,完善相关制度,细化考核标准。完善了医院感染管理控制的三级管控网络体系,明确各部门的岗位职责及工作要求,定期召开医院感染管理委员会会议和科室管控会议,结合科室实际情况,对工作中出现的问题及时提出意见和整改方案,持续改进。细化各科室医院感染考核标准,加强对临床科室医院感染预防控制工作的督导,发现问题及时沟通、反馈、指导、改正。二、加强质量管理,确保医疗安全(一)质量控制:每月进行一次大检查,每周随即检查,系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况,对存在的问题及时反馈、整理、有效的预防和控制医院感染,利用医院感染简报向全院医务人员及时通报医院感染动态,医院环境卫生学监测情况,医院感染发病率及漏报率,对存在的问题,进行原因分析、总结,提出改进措施。(二)环节质量控制1、加强重点部门的医院感染管理;手术室供应室、胃镜室、产房、口腔科、治疗室、换药室等感染管理重点科室,每周不定时检查,做到日有安排,周有重点,制定各重点科室感染质量检查标准,按照医院感染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗、包装消毒及室内消毒效果监测,严格执行器械包外送灭菌接送流程,医务人员严格接送环节的管理。上半年对产房重点检查医疗废物的处理,各类器械的用后清洗、包装消毒及个人防护;口腔科的小型灭菌器的监测、灭菌效果的判别,器械清洗质量及包装要求等等,使各重点部门感染管理制度落到实处。2、强化手卫生:监督各科室配备洗手设施及洗手图,对全员进行了手卫生知识及洗手方法的培训,并考核人人过关。大大提高了医务人员手卫生意识和洗手质量,减少了院内感染的发生。三、加强医院感染监测及监管,提供安全的医疗环境1、本年度1-10月份共计出院病例4275人,报告医院感染病例14例,其中下呼吸道各7例、泌尿道5例,胃肠道1例、表浅手术切口1例,%,低于本医院感染率8%的标准,采取病例回顾性调查和前瞻性调查相结合进行了院感病例的漏报迟报调查,结果无漏报,监测手术23例,1例感染为化脓性阑尾炎手术切口,每季度对感染监测情况进行统计公布,分析医院感染危险因素,并提出防控措施。2、环境卫生学监测:每季度对重点部门空气、物表、医务人员手进行监测,并将监测结果进行汇总分析,通过院感简报反馈到各科室。医院环境卫生学监测情况:共监测空气、物体表面、医务人员手共计215份,合格213份,合格率99%。3、7月份开展了住院病人现患率调查,调查前对参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、个案登记表的填写,医院感染诊断标准等知识的培训。顺利的完成了调查,调查结果:应查117人,实查117人,实查率100%,医院感染现患率为0,均符合卫计委评价指标。4、紫外线强度监测:监督各科室对本病区使用的灯管进行了指示卡监测法监测,并对监测不合格灯管及时更换。四、沉着积极应对突发事件针对季节相关性传染病的流行特征,做好传染病的院内感染防控工作,特别对急诊及发热门诊进行现场督导,