保险理赔近因原则之具体适用.doc

保险理赔近因原则之具体适用所翼决定性作用的,有效的,,有效的,并且引起保险合同责任承担的原因(危险因素或危险事故).近因原则是决定保险公司是否承担赔偿与给付责任的重要原则,可表述为:保险赔偿与给付的先决条件是,《保险法》虽未直接规定近因原则,但在理赔实践中,,并提出《保险法》,损伤与疾病并存的近因原则适用()被保险人发生人身损伤事故进行索赔时,理赔医生需对事故发生的原因进行分析,而在实际工作中常常遇到受伤者(被保险人)已患有某些疾病,有时还颇为严重,,对于理赔理算结果具有非常重要的意义,,事故原因为疾病,与并存的损伤无关被保险人已经存在严重疾病或病变,可以对保险事故性质进行解释,但同时又存在着轻微外伤,两者间无因果关系,,:张某,男,53岁,投保寿险公司《人身意外伤害保险》,,由于人多拥挤不慎从电梯(滚梯)滚下,,发现脑血管破裂出血,《居民医学死亡证明书》,,与并存的外在损伤无关,,事故原因为损伤,与并存的疾病无关此种损伤须同时具备两个条件:第一,损伤直接作用且事实明确;第二,:申某,男,54岁,某环卫公司清洁工,投保寿险公司《人身意外伤害保险》,,告知一男青年不要随意丢弃废物,不料遭到对方殴打,其右腹部被多次踢到,,申某被送至医院救治,但最终因肝脏破裂,腹腔大出血导致失血性休5AG-AffSCEgc,,法医对尸体进行解剖,又发现心脏(左心室)明显增大,心肌肥厚,,认定申某心脏病变与肝脏破裂无因果关系,,疾病为主要原因,损伤为直接原因这类案件中疾病是根本性的原因,,:刘某,女,50岁,投保寿险公司《人身意外伤害保险》,,由于高血压突然晕厥摔倒在地,,,硬脑膜外大血肿引起枕骨大孔疝.《居民医学死亡证明书》结论为高血压眩晕(主要原因)致摔倒头部受伤,引起硬脑膜外大血肿致枕骨大孑L疝(直接原因),认定刘某系由于最初的高血压疾病导致最终死亡,,损伤为主要原因,疾病为直接原因此类案件须同时满足两个条件:第一,疾病必定是发生在损伤之后,而且是该损伤的并(继)发症;第二,这种并(继):赵某,男,30岁,籍贯四川汶川县人,其工作单位为员工投保寿险公司《团体人身意外伤害保险》,,,赵某被发现获营救,,导致继发骨髓炎,败血症,脂肪栓塞,赵某医治无效,,认定赵某系由于最初的意外骨折导致最终死亡,,疾病为主要原因,损伤为诱因疾病与损伤并存,但在发生上无因果关系,,:戴某,女,65岁,投保寿险公司《旅游人身意外伤害保险》,,到达目的地后,因高原反应发生肺水肿,脑水肿,,戴某一年前曾确诊患肺心病,保险公司理赔医生据此认定戴某最初的肺心病,系导致其死亡的主要原因,,损伤为主要原因,疾病为诱因对于许多损伤明确的