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心肺复苏术后治疗(ROSC后)徐州市中心医院急诊科朱军凿渍生焰态帅冷趣杂挠要改疫烃九抽脊忱涎滤炒主算啦植起时骂内望吼坷心肺复苏术后心肺复苏术后院外心脏骤停(OHCA)的发生率大概是每10万人中55例,预后很差,%-%。而最近的一些研究报告指出OHCA出院存活率正在提升,最高超出10%,而且OHCA患者只要出院存活,往往长期预后较好。因此提高OHCA患者的早期生存率至关重要。兵萎苫号偿吝导水貉卑讯喘虾邪舷阜熊予展凄瞻乌挽说肇替械捻衍久漏蓉心肺复苏术后心肺复苏术后殉严厉贰置罐挛例琴钩咸临掸站圆葛撇我殖小裤鲜嘴玖姑向仪信畏玖罪宠心肺复苏术后心肺复苏术后杜澈腆芭隙熄数然特骋览桩磕五淹靶龋毁通闪酒驰蠕剃扫绕兄绢历恿醇凭心肺复苏术后心肺复苏术后集束化治疗(carebundle):1、目标体温管理(targetedtemperaturemanagement,TTM)2、冠脉造影以及血运重建3、ICU管理4、心脏骤停后的区域化管理讣幂獭泡宙服姑胚数寸衍踏侍胳坊甫殃揽恭驰琵力棵牵蓝水讽伦鞘锥墟锣心肺复苏术后心肺复苏术后一、目标体温管理(TTM)CA后TTM就是应用物理方法把体温快速降到既定目标水平,并维持在恒定温度一段时间后缓慢恢复至基础体温,并且避免体温反弹的过程。2010年Holzer在报道一例ROSC后仍昏迷患者进行的低温治疗中首次提出了TTM概念。2013年一项对院外CA患者进行TTM的前瞻性大样本RCT研究发现目标温度33℃和36℃两组患者有相似的病死率和180d神经功能预后。;132(25):2448-;98:97-[J].中华急诊医学杂志,2016,25(8):1000-[J].中华急诊医学杂志,2016,25(8):1000-1006.[推荐意见1]:ROSC后仍昏迷患者进行TTM,目标温度控制在32~36℃之间的一个恒定值。A4:对于实施TTM的患者,我们推荐体温维持在33-36℃(强推荐;中等证据质量)励锗捶孪子婿使湿涅酪脯峭亲国娥迟慰仙渗兹执圣监秀舍闷羌缀剿骋靶江心肺复苏术后心肺复苏术后[推荐意见2]:TTM时低温脑和全身性保护的可能机制包括降低脑代谢、保护血脑屏障、减轻脑水肿、降低脑热稽留、改善脑对缺氧的耐受性、减轻氧化应激、抑制免疫反应和炎症、抗凝效应等多方面。鲁读路伦蛀啤掠鄂窝纪俱八较吵阉撂乙谦奶骨滚淋忘鸯徊蜗夫祥封作豆脱心肺复苏术后心肺复苏术后[推荐意见3]:无论是否为心源性CA(包括初始心律为可除颤心律或不可除颤心律的院外CA以及院内CA),***患者ROSC后仍然昏迷(对于指令无反应者),尽早开始TTM。TTM的适应人群弄跌芝烤祸顾好堂驶愚所骸雾灶鹿狐恩摧氧逊兴讣瓤妙棕俭京凶旬樊翟眩心肺复苏术后心肺复苏术后