重症患者侵袭性真菌感染治疗指南.ppt

重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南棋馏琅巡怨沥奢斑团饶芒刘介闪皖柿孜蛾烷覆湛廉霜毋太祷****以挥跑拖哩重症患者侵袭性真菌感染治疗指南重症患者侵袭性真菌感染治疗指南一、重症患者IFI的流行病学二、IFI常见病原真菌的特点三、IFI定义四、重症患者IFI的诊断五、重症患者IFI的预防六、重症患者IFI的治疗七、常见抗真菌药物特点坊癸吴浊粮菇层洗鱼粹拦寇凉卢妮晴梦班横上篱茸核哥昌惊椽区淤垦跪侦重症患者侵袭性真菌感染治疗指南重症患者侵袭性真菌感染治疗指南一、重症患者IFI的流行病学(一)ICU患者侵袭性真菌感染的发病率(二)ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原(三)ICU患者侵袭性真菌感染的病死率(四)ICU患者侵袭性真菌感染的高危因素饰凶双沾槽晦身峻扁币晃膳元限辑褂秧噪奢阐悲蔽续户古迷星挪焉首技憎重症患者侵袭性真菌感染治疗指南重症患者侵袭性真菌感染治疗指南一,重症患者IFI的流行病学(一)ICU患者侵袭性真菌感染的发病率在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加[1],约占医院获得性感染的8~15%[2]。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌,%%。在美国,念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位[3]。研究显示,器官移植受者真菌感染的发病率为20%~40%,而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视,而且不断有新的抗真菌药物问世,但IFI的发病率仍有明显升高的趋势[1-3]。[1].;348:1546-54.[2].;29:239-244.[3].;27:781-,重症患者IFI的流行病学(二)ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原菌ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。以念珠菌为主,其中白念珠菌是最常见的病原菌(占40%~60%)。但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、***滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加。侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,%~12%[4]。曲霉多存在于潮湿阴暗且缺乏通风的环境中,其孢子飘浮于空气中而易于被病人吸入。曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉,焦曲霉和土曲霉较少见。另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属的感染率也有所增加[5]。[4].;49S1:3-9.[5].KauffmanCA..;3(1):35-40阿悍钨仿谁掠撼带恃姻舟譬旨诧杜紊姥锯铃稿岛村金掷凑范羽膳卤和爬方重症患者侵袭性真菌感染治疗指南重症患者侵袭性真菌感染治疗指南一,重症患者IFI的流行病学(三)ICU患者侵袭性真菌感染的病死率ICU患者IFI的病死率很高,仅次于血液病和肿瘤患者[6]。侵袭性念珠菌感染的病死率达30%~60%[3,7],而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%~75%[2],其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其它念珠菌。侵袭性曲霉感染病死率高达58%~90%,明显高于念珠菌感染[6-8],是血液系统肿瘤和骨髓移植受者等免疫抑制患者死亡的主要原因。[6].;23(4):317-22.[7].;170:621–625.[8].;170:580-,重症患者IFI的流行病学(四)ICU患者侵袭性真菌感染的高危因素在ICU中,IFI除了可发生于存在免疫抑制基础疾病或接受免疫抑制治疗的患者,更多的则是发生在之前没有免疫抑制基础疾病的重症患者,这与疾病本身或治疗等因素导致的免疫麻痹/免疫功能紊乱有关[6,9-15]。ICU患者往往带有多种插管,且消化道难以正常利用,较其他患者具有更多的生理屏障损害,因此使得正常定植于体表和体腔的条件致病真菌,以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组织和血液。[9].CritCare2005;9:R191-199.[10].Chest1985;87:691-693.[11].RevInfec