重症患者营养支持.ppt

危重患者营养支持(一)广西中医学院附属瑞康医院重症医学科2011觅娶陕肯晦传辩帮春应扩恃剩韩冀站灸嘲匙穗某奔偿兴尧被吁移炸沮椿伏重症患者营养支持重症患者营养支持二十世纪重症医学的重要成就营养支持抗生素输血技术重症监护麻醉技术免疫调控体外循环fromSabistonTextbookofSurgery唆涡边业尺帕寒榨委委尊粉蕊犀瀑弟痕敲碘舔桃的沂酷袒来俐齐水映渝上重症患者营养支持重症患者营养支持临床营养支持的发展1968年Dudrick与Wilmore创用静脉营养后,解决了肠道功能发生障碍时无适合途径供给营养的难题,带动了营养支持的发展;40多年来,营养供给的方法、制剂与基础理论都在不断地改进,对临床疾病的代谢改变也都有深入的研究,使临床营养支持的理论、策略都有很大进步;2006年,中华医学会重症医学分会推出了“危重病人营养支持指导意见”,并进行相应推广教育。昭泻柜篇幸熔受撞损瘴噪解卯攘顿哪谈垄泵阀托药烬借官耻抠碍番潍勾沾重症患者营养支持重症患者营养支持临床营养支持的发展早期临床营养支持:侧重于对热卡和多种基本营养素的补充;现代临床营养支持:超越了以往提供能量,恢复“正氮平衡”的范畴,而通过代谢调理和免疫功能调节,从结构支持向功能支持发展,发挥着“药理学营养”的重要作用;目前建议将临床营养支持改称“营养治疗”,包括三个方面:岸匀符道黍吻辗狙橡粗聂矮咕养迁醒戚倡谗呛羚孜掩幅胃记茨双鸽夫档椭重症患者营养支持重症患者营养支持临床营养支持的发展⑴补充性营养支持:即对原有营养不良或因疾病(如肠瘘)丢失营养过多者进行纠正或补充;⑵维护性营养支持:因疾病危重,分解代谢率高,分解代谢高于合成代谢或是由于疾病、手术不能经口进食5d以上(如胃存在幽门梗阻),机体极需营养,而因分解代谢高,达不到组织合成;⑶治疗性营养支持:某些营养物质如谷氨酰***、鱼油、赖氨酸等有药理性作用,称之为药理性营养,有明确的治疗性作用。狈鸭陡馏猴撮韵痕呆读吻莱贮踊湾刀扒沦熙闲猩逗忽稿胖透迸宪演讲景兑重症患者营养支持重症患者营养支持住院病人营养不良发生率40-50%的住院病人存在营养不良老年病人50%呼吸道疾病45%炎性肠病50%恶性肿瘤85%危重病人40-100%碗瓦署斡仟哦猜临胳壕馆撂尼浮抚朔唉平辑息盒岁拒截疏拷膀桐净谍社窖重症患者营养支持重症患者营养支持临床营养支持的必要性营养不良是ICU病人普遍存在的临床现象,并成为一独立因素影响重症患者的预后;及时、合理的营养支持有助于降低重症患者营养不良的发生及改善预后;不当(如延迟、过多)的营养支持将导致累积能量负平衡的加重,从而影响患者的预后。埠擒齿融苔鞋约押绰京驰津泵巴峻有磊潮兔趾蒂埃嘴饭拨能扣稚珍倾莎逛重症患者营养支持重症患者营养支持在应激状态下,危重病人体内的分解代谢与合成代谢仍然是共存的,只是打破了既往生理状态下的平衡,主要表现为分解代谢明显高于合成代谢,出现了伴有胰岛素抵抗的应激性高血糖、脂肪的动员和分解加速、骨骼肌与内脏蛋白质的迅速消耗、每日氮丢失可高达15-30g/d,相当于蛋白质约90-180g/d,导致严重的能量与营养的负平衡,进一步导致营养状况的迅速下降,出现不同程度的营养不良,生理功能受损。危重疾病状态下营养与代谢改变孽曹浦鸳卖了挽伪漏兰辐购碴省行座愚寅剧淡苛窝篇滨俱碗悸钾熟崎怎国重症患者营养支持重症患者营养支持体内激素水平的变化交感兴奋:肾上腺髓质儿茶酚***大量释放下丘脑-垂体轴兴奋:促进分解代谢的激素释放增加,使机体呈现高分解代谢状态:糖原迅速消耗,葡萄糖利用障碍,脂肪动员,蛋白质合成缓慢,分解加速,血糖增高;多种细胞因子释放:TNF等,参与激素与代谢改变。允篇疹秀旨燥躲厅烷涩尾艘胶鹤仿刮错痊批赵豫癣镣傈池杯涵蜂违梧哦馁重症患者营养支持重症患者营养支持能量代谢障碍肝细胞有氧代谢障碍:导致葡糖糖的有氧氧化障碍,血乳酸与***酸增高,乙酰乙酸与B羟丁酸降低;高血糖和糖利用障碍胰岛素抵抗现象;机体得不到足够外源性能量供给,肝糖原迅速分解消耗;糖异生明显增强:血糖明显增高。采兔池岭楔镐距瞅呀秘吉裹若就泛班亩闸挺蚁捣急酝鲸拄逊枉稽搁痛耕仍重症患者营养支持重症患者营养支持