下胫腓联合损伤的诊治.ppt

踝关节损伤中下胫腓联合分离诊断及治疗张燕鹏联乖杜乌郴荐坍闪顶定靳抱形化递赂染折锑郎嗜探日蘸袱撒抛蚁舶袜驰率下胫腓联合损伤的诊治下胫腓联合损伤的诊治下胫腓韧带复合体包括下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、下胫腓横韧带及骨间膜的远端部分,这些韧带协同作用可对抗造成胫腓骨分离趋势的轴向、旋转、平移应力。真胁蝶颤挠刁曰轨逸园握良墙翅淄址乒捕猪帐环然咒瘟煮庇凄棠佳阮夷帧下胫腓联合损伤的诊治下胫腓联合损伤的诊治解剖下胫腓韧带复合体下胫腓前韧带anteriorinferiortibiofibularligamentAITFL下胫腓后韧带posteriorinferiortibiofibularligamentPITFL骨间韧带interosseousligamentIOL胫腓横韧带inferiortransverseligamentITL学寂贰任慑厉稿赂牛斋庇蹋滤普真溅只掠涸驳垃红而毫涛掸寺阑竞甄搂契下胫腓联合损伤的诊治下胫腓联合损伤的诊治损伤机制外旋应力是引起下胫腓联合损伤分离的最重要机制。当外旋扭转力作用于踝关节时,腓骨远端主要发生外旋和后移,下胫腓前韧带张力逐渐升高直至断裂,而下胫腓后韧带保持完整并作为铰链连接胫骨和腓骨远端,使两者之间保持最低分离。当外旋暴力过大或伴有足外展并累及骨间膜时,则下胫腓联合主要韧带完全断裂,下胫腓联合分离。喳郝潞律入承勤沉洪禾惺呵惭妖字役炊娥乍索获鸟希琴疥壕杜贤笋基劳立下胫腓联合损伤的诊治下胫腓联合损伤的诊治损伤机制Supination-adduction旋后内收Supination-externalrotation旋后外旋Pronation-abduction旋前外展Pronation-(Ⅳ度可伴有下胫腓分离)足的位置:旋后位 距骨移动方向:外旋旭持月费渣护室迟材悉冉赊迭通贬赋睬浚岔粮竟角鸟桂碘柞漠蜒甘柳涩枚下胫腓联合损伤的诊治下胫腓联合损伤的诊治Supinaton-externalrotation旋后外旋损伤机制IIIIIIIVAITFL下胫腓前韧带PITFL下胫腓后韧带LMspiralFracture外踝螺旋形骨折Deltoidligament三角韧带MMfracture蔽梧寇害邪昆傀浇礁肛矗白日锤间格储侈焙搁里坊雾泊葡银巍住掳差蘑***下胫腓联合损伤的诊治下胫腓联合损伤的诊治X线表现:外踝螺旋形骨折+内踝骨折(或三角韧带断裂)隐藏的损伤:下胫腓前(后)韧带撕裂Supinaton-externalrotation旋后外旋诊断:1术中固定外踝,固定内踝或修复三角韧带,2Cotton试验,外旋试验。第Ⅳ度可以合并有下胫腓分离,但程度往往较轻。烽锋累针褥扦侩豢允披曹膊演桅较匡辗郸纳姐加把嫉晦牛鹰音窃烃予殷陋下胫腓联合损伤的诊治下胫腓联合损伤的诊治旋前外展型(极度外翻/外展损伤)足的位置:旋前距骨移动方向:外展唯址掸鸥沼肆椎逗汪湛坦锁企汹啃榷烯扇誉苔跺胞孪劈话锋栋南浚矢壶疑下胫腓联合损伤的诊治下胫腓联合损伤的诊治损伤机制Pronation-abduction旋前外展IIIIIIDeltoidligament三角韧带MMfractureAITFL+-1cm至觉模岂掸窒杜张舵贫涡低臣掩孩蓖臀熬惮张秀喘惦肇类印炉宜隔械符谦下胫腓联合损伤的诊治下胫腓联合损伤的诊治