十二指肠溃疡出血临床路径表单.doc

十二指肠溃疡出血临床路径表单适用对象:第一诊断为十二指肠溃疡出血的患者(ICD-10:/)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:7~8日日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□安排入院常规检查□上级医师查房及病情评估□根据病情决定是否输血□签署输血同意书、抢救同意书□进行营养筛查与评估□上级医师查房□完成入院常规检查□根据病情决定是否输血□完成上级医师查房记录等病历书写重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□一级/特级护理□病重/病危□禁食、禁水,记出入量□静脉输液(方案视患者情况而定)□静脉抑酸药□营养治疗药物(视评估情况)临时医嘱□静脉生长抑素及其类似物(必要时)□静脉或口服给予止血药(必要时)□血常规、尿常规、粪便常规+隐血□肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查□X线胸片、心电图、腹部超声□胃镜检查,必要时内镜下止血□输血医嘱(必要时)□监测中心静脉压(必要时)□保留胃管记量(必要时)□心电监护(必要时)□血气分析长期医嘱□内科护理常规□一级/特级护理□病重□禁食、禁水,记出入量□静脉输液(方案视患者情况而定)□静脉抑酸药□营养治疗药物临时医嘱□静脉生长抑素及其类似物(必要时)□静脉或口服给予止血药(必要时)□输血医嘱(必要时)□心电监护(必要时)□监测中心静脉压(必要时)□保留胃管记量(必要时)□腹部CT(必要时)□血常规、肝肾功能、电解质主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□填写营养评估表□营养治疗护理(遵医嘱)□宣教(溃疡病的知识)□营养治疗护理病情变异记录□无□有,原因:.□无□有,原因:□活动性出血已停止。仍有活动性出血,无法控制者,可考虑复查胃镜,请相关科室会诊,必要时转入其他路径□上级医师查房,评估病情,制订后续治疗方案□了解幽门螺杆菌检查结果,活动性出血已止且需要抗菌治疗者可开始用药,选择阿莫西林者须做青霉素皮试□恢复患者既往基础用药□决定能否拔除胃管,允许患者进流食□住院医师完成病程记录,继续监测重要脏器功能重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□一级/特级护理□静脉抑酸药□既往用药□开始进流食(出血已止者)□静脉输液(出血已止者可适当减少输液量)□营养治疗药物临时医嘱□抗幽门螺杆菌治疗(必要时)□静脉生长抑素及其类似物(必要时)□心电监护(必要时)□监测中心静脉压(必要时)□血常规、肝肾功能、电解质□记24小时出入量□其他医嘱主要护理工作□观察患者病情变化□心理与生活护理□指导患者饮食□营养、防护等健康宣教病情变异记录□无□有,原因:~7天住院第8天(出院日)主要诊疗