高血压诊疗规范.pptx

遵循指南,规范治疗高血压中国高血压防治指南大多数原发性高血压需终身治疗需长期平稳有效控制血压达标治疗可降低心脑血管疾病风险根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施药物治疗原则总论高血压防治的主要任务提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率降压达标,减少心脑血管病的发生和死亡高血压诊断标准高血压单纯收缩期高血压单纯舒张期高血压SBP≥140mmHg,和/或DBP≥90mmHgSBP≥140mmHg,且DBP<90mmHgSBP<140mmHg,且DBP≥90mmHg未用抗高血压药,非同日3次测量,血压达到如下数值既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药,即便血压低于140/90mmHg危险分层简化危险分层项目的内容:分层低危中危高危分层项目要点(1)高血压1级RF=0(1)高血压2级或(2)高血压1级伴RF1~2个(1)高血压3级或(2)高血压1级或2级伴RF≥3个或(3)靶器官损害或(4)临床疾患分层项目高血压分级(SBP/DBP)危险因素(RF)靶器官损害临床疾患分层项目内容1级:140~159/90~992级:160~179/100~1093级:≥180/≥110年龄大于55岁吸烟血脂异常早发心血管家族史肥胖缺乏体力活动左室肥厚颈动脉增厚肾功能受损脑血管病心脏病肾脏病周围血管病视网膜病变糖尿病降压治疗需要达标降压目标普通高血压患者BP<140/90mmHg老年(≥65岁)高血压患者BP<150/90mmHg年轻患者或合并糖尿病,脑血管病,稳定性冠心病,慢性肾病患者BP<130/80mmHg如能耐受,以上全部患者的血压建议尽可能降至120/80mmHg以下常用降压药物类别适应症禁忌症强制性可能钙拮抗剂(二氢吡啶)老年高血压,周围血管病,妊娠,单纯收缩期高血压,心绞痛,颈动脉粥样硬化无快速心律失常、充血性心衰钙拮抗剂(维拉帕米,地尔硫卓)心绞痛,颈动脉粥样硬化、室上性心动过速2-3度房室传导阻滞充血性心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂充血性心力衰竭,心梗后左室功能不全,非糖尿病肾病,1型糖尿病肾病,蛋白尿妊娠,高血钾双侧肾动脉狭窄血管紧张素II受体拮抗剂2型糖尿病肾病,蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿,左室肥厚,ACEI所致咳嗽妊娠,高血钾双侧肾动脉狭窄利尿药(噻嗪类)充血性心力衰竭,老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿药(袢利尿药)肾功能不全,充血性心力衰竭利尿药(抗醛固***药)充血性心力衰竭,心梗后肾功能衰竭,高血钾β阻滞剂心绞痛,心梗后,快速心律失常,充血性心力衰竭,妊娠2-3度房室传导阻滞,哮喘,慢性阻塞性肺病周围血管病、糖耐量减低、经常运动者α阻滞剂前列腺增生,高血脂体位性低血压充血性心衰高血压的规范治疗联合治疗,有效治疗二级以上或高危患者——选择更安全,可与更多药物联合使用的基础药物确诊高血压血压<160/100mmHg低危,中危患者血压≥160/100mmHg高危患者(伴心脑血管病或糖尿病)CADBC+AA+DC+DC+BFC+BC+DC+AD+AFC+A+DC+A+BC+A+αC+D+AC+A+BD+A+α加其它降压药,如可乐定等对象:第一步第二步第三步备注:A:ACEI或ARB;B:小剂量β受体阻滞剂;C:钙拮抗剂(二氢吡啶类);D:小剂量利尿剂;ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;α:α阻滞剂治疗中血压未达标,可原药加量或另加一种药降压治疗初始小剂量单药或两种药物选用参考