高血压进展与用药.pptx

高血压进展与用药胡寿信心血管内科副主任医师高血压的知晓率、治疗率和控制率HT影响到美国500万和全球10亿人。2002年我国卫生部营养和健康状况调查≥%,,与1991年比较患病率上升31%。尽管目前美国患病率已有改善但仍低于2010年健康人群50%的目标,30%的个体仍不知道患有HT。目前(1999~2000年)知晓率为70%、治疗率59%、控制率为34%[3]。我国人群更不理想明显低于欧美等西方国家,%、%、%HT的定义及BP水平分级在未用抗高血压药情况下,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,按血压水平将高血压分为1,2,3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血压虽然低于140/90mmHg,亦应该诊断为高血压。高血压新定义美国心脏病学会(ACC)2005年提出了VHP新概念,即血管疾病(Vasculardisease)、高血压(Hypertemion)和预防(Prevetion)的新概念。血管疾病是心血管事件发生的基础,心血管事件是指由血管疾病导致突发的致残、。,是临床上反映血管疾病存在的信息。预防则是针对血管疾病和高血压所采取的对策。VHP这一新概念将血管疾病、高血压和预防三者作为一个整体来对待,以全身血管床作为切点进行整体研究。(ASH)对高血压进行新定义:高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,(SBP)与舒张压(DBP)及脉压(PP) 根据61项约100万无明显心血管疾病(CVD):心血管疾病(Cardiovasculardisease,CVD)是由多因素导致的一组疾病,主要包括冠心病(缺血性心脏病)、脑血管疾病、风湿性心脏病、先天性心脏病、(CHD)死亡率,PP影响则较小,尤其是<55岁者,但有心血管(CV)危险因素或临床情况的中老年高血压病人,,各国指南均主要根据SBP和DBP对HT进行定义及BP水平分级和危险分层。2007年欧洲高血压学会(ESH)/欧洲心脏病学会(ESC)及我国等指南认为PP可用来确定收缩期HT老年人处在特别高危的情况,这些患者中,PP增高是大动脉僵硬度升高的标志, 根据Framingham心脏研究证据,即在所有年龄中120~139/80~89mmHg者发生HT的机会明显高于<120/80mmHg者,因此JNC7将以前指南分类的正常和正常高值组统一归类为高血压前期组,并将2和3期HT合并,即***(≥18岁)BP的分类为:正常<120/80mmHg,HT前期SBP120~139或DBP80~89mmHg,1期HTSBP140~159mmHg或DBP90~99mmHg,2期高血压SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg但2007年ESH/ESC指南认为BP130~139/85~89mmHg者发生HT危险肯定比正常BP120~129/80~84mmHg者高,没有必要将两者合并。此外,HT前期一词可引起这部分人群精神恐慌,增加不必要的药物治疗和检查,更重要的是这种分类方法将完全不需要处理的患者(如BP120/80mmHg的老年人)和必须治疗的极高危患者(如糖尿病患者)合为一类不很合理,因此决定不使用这一术语。《2007欧洲高血压防治指南》血压分级分级 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压 <120 <80正常血压 120-129 80-84正常高值 130-139 85-891级高血压 140-159 90-992级高血压 160-179 100-1093级高血压 ≥180 ≥110单纯收缩期高血压(ISH)≥140 <90