替罗非班与血栓抽吸对急性心肌梗死临床治疗效果观察.doc

替罗非班与血栓抽吸对急性心肌梗死临床治疗效果观察摘要:目的探讨替罗非班联合血栓抽吸导管应用于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的治疗效果及有效性。方法2010年5月〜2012年5月我院确诊并行PCI手术治疗的STEMI患者82例随机分组,研究组40例和采用替罗非班联合血栓抽吸导管治疗,对照组42例单纯采用PCI手术治疗,比较两组近、远期疗效。结果研究组患者TIMI血流3级率和TMPG3级率极明显高于对照组,提示研究组治疗后病变血管血液完全再灌注较好(),可比。[4]①AMI诊断标准参照世界卫生组织WHO提出的相关标准,患者发病在12h以内,心电图显示ST段抬高;②冠脉造影检查可见重度血栓负荷特征,血管闭塞段呈截断状,可见漂浮血栓,闭塞段长度超出5mm,远端有造影剂滞留;③患者既往无AMI病史和PCI及旁路移植手术史;④排除合并有肿瘤、心源性休克、心脏瓣膜病、肝肾功能严重损伤患者,排除随访不足1年失访患者;⑤患者及家属对相关治疗知情。***毗格雷各300go对照组患者单纯行PCI介入治疗:根据患者体质量给药,普通肝素120U/kgo研究组行替罗非班联合血栓抽吸导管治疗:普通肝素70U/kg,替罗非班3min冠脉注射完毕,剂量10»g/kg,随后静脉泵入24〜36h,•min,血栓抽吸导管于血栓远端1cm位置持续负压抽吸,并缓慢后撤。随后两组均根据病变特点选择球囊扩张,并进行支架植入。术后患者均给予阿司匹林口服100mg/d、立普妥口服40mg/d和波立维口服75mg/d,持续皮下注射肝素5〜7d。①观察患者术后TIMI血流分级情况[5]:0级(无造影剂通过);1级(可见少量造影剂通过,远端动脉血管床无充分显影);2级(可见部分造影剂通过且至远端,但狭窄段造影剂流速较慢,排空延缓);3级(可见造影剂完全通过且直达远端,远端血管床充盈,造影剂流速接近血液流速,且排空正常);②观察患者术后TIMI灌注分级(TMPG)情况[6]:0级(病变血管无造影剂显影);1级(造影剂灌注心肌缓慢,微血管不能全部排空,显影存在时间超过3个心动周期);2级(造影剂延迟进出微血管,可在3个心动周期内排空);3级(造影剂进出微血管和排空正常);③近期疗效:记录患者院内心血管不良事件(MACE)发生率和院内心源性病死率;④远期疗效:患者均随访1年以上,记录心源性病死、再梗死、MACE、靶血管再次血运重建(TVR)和靶病变再次血运重建(TLR)情况。&0软件进行数据分析,计数资料采用x2检验,),研究组患者MACE、TVR和TLR发生率明显低于对照组,提示研究组远期疗效较对照组好,数据经统计学比较具有显著差异()o3讨论冠状动脉粥样硬化是引发AMI的主要病理机制,由于各类因素引起的动脉内斑块破裂、血栓形成进而造成动脉血管的急性闭塞,促使心肌供血不足,从而表现出心绞痛等前驱症状,如不及时治疗,易造成心肌细胞缺血缺氧性坏死,危急生命[7]。PCI介入治疗是临床救治AMI的主要术式,旨在缩小梗死范围、开通闭塞血管、促进血液再灌注,从而达到改善预后的目的。但是PCI